胃癌手術(shù)患者留置胃管及胃腸減壓的護(hù)理概要[范文](編輯修改稿)
2024-11-16 23:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)作，順勢(shì)將胃管插入至預(yù)定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當(dāng)插入約15厘米時(shí)，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預(yù)定長(zhǎng)度。 確認(rèn)胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入1015毫升空氣，另一人用聽診器在胃區(qū)可聽到氣過水聲；將胃管末端置于清水容器內(nèi)，無氣泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。 胃管固定方法和留置時(shí)間：傳統(tǒng)的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，由于皮膚分泌物或患者躁動(dòng)等原因?qū)е履z布松脫極易使胃管意外脫出,并且長(zhǎng)期鼻飼患者頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或過敏發(fā)生；而我們則采用紗質(zhì)繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結(jié)，兩側(cè)沿面頰繞過耳廓上方在患者后枕下部打一活結(jié)，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺舒適。固定穩(wěn)妥后，在留置胃管專用標(biāo)識(shí)上寫明置管日期、時(shí)間，于患者下頜處粘貼于胃管上，并告知家屬當(dāng)標(biāo)識(shí)處胃管移位時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員，紗布繃帶每周更換2次，硅膠胃管一般為28—30天更換一次。置管后注食喂藥護(hù)理 鼻飼液選擇王路等對(duì)31例78～99歲老年鼻飼患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估顯示，由于熱量攝入不足，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡．被調(diào)查者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良[6]。所以我們除選擇鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，如能全力外，我院營(yíng)養(yǎng)室針對(duì)每位患者營(yíng)養(yǎng)需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營(yíng)養(yǎng)。 鼻飼方法 鼻飼前將患者床頭抬高20—30度，檢查胃管有無移位、堵塞及胃內(nèi)潴留情況。當(dāng)潴留量≥150毫升時(shí)暫停鼻飼并立即通知醫(yī)生給予處理。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營(yíng)養(yǎng)液，灌注法則是應(yīng)用50毫升注射器將勻漿液緩緩經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。因瓶裝營(yíng)養(yǎng)液價(jià)格較昂貴，所以我科病人多用勻漿液。鼻飼液溫度為38—40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導(dǎo)管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃 管內(nèi)注入溫開水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時(shí)間不少于10分鐘，間隔不少于2小時(shí)，在不影響治療和睡眠的 情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開水，約100毫升，每日4—5次，以保證患者機(jī)體對(duì)水分的需要，鼻飼完畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經(jīng)溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 口咽部護(hù)理由于卒中患者意識(shí)及吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔運(yùn)動(dòng)減少，口腔的自潔功能降低，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理2次，根據(jù)醫(yī)囑選擇漱口液，含漱溫開水4—5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤(rùn)滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺舒適，長(zhǎng)期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。 預(yù)防誤吸 鼻飼前將床頭抬高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對(duì)患者實(shí)行翻身、叩背及搬動(dòng)，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認(rèn)真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時(shí)速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。 預(yù)防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響迷走神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胃動(dòng)力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。 預(yù)防腹瀉和便秘腹瀉時(shí)鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對(duì)于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液，同時(shí)鼻飼前護(hù)理人員應(yīng)清潔雙手，每日配制當(dāng)日鼻飼量，容器應(yīng)每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時(shí),要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動(dòng)障礙，勢(shì)必增加了便秘發(fā)生的機(jī)率，故在鼻飼過程中，應(yīng)逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時(shí)針按摩，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高使病情加重。 意外拔管及其護(hù)理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識(shí)障礙，而意識(shí)不清和煩躁不安常是意外拔管的原
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