胃癌手術患者留置胃管及胃腸減壓的護理概要[范文]-在線瀏覽
2024-11-16 23:12本頁面
【正文】 石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時備壓舌板、聽診器等。（2）協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度。（4）確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法，二是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內注入10ml的空氣，聽到氣過水聲：三是將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領處。整理病人及用物。操作時強調是“咽”而不是“插”。如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導管誤人喉內，應立即拔管重插。(3)昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。［關鍵詞］腦卒中置胃管護理腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困難而不能自行進食，吞咽功能障礙是腦卒中的常見合并癥之一，發(fā)生率為16%60%［1］?，F(xiàn)將護理體會總結如下：置管前護理 心理護理：腦卒中起病急，常常伴有肢體活動和語言溝通障礙，病人和家屬一時難以接受，常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、無助等心理，而留置胃管無疑會加重原有不良心理反應，甚至會產(chǎn)生對抗情緒，此時做好病人及家屬的心理護理顯得尤為重要，護士應理解、寬慰病人，耐心向病人和家屬講解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家屬的積極配合。 硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。置管護理 置管時機：目前多數(shù)學者認為置管的時間在急性卒中患者發(fā)病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報道[5]急性卒中患者發(fā)病后24～72 h內插入鼻飼管進行鼻飼為宜． 置管長度：常規(guī)插入胃管的長度為(45～55 cm)．通常鼻飼管頂端有2～3個側孔，第3側孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個側孔全部進入胃部，預防或減少因注入有刺激性藥物導致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報道［5］插入胃管的長度延長至55～65cm為宜。若患者意識清楚，則囑患者取坐位或半臥位，當插入14—16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當插入約15厘米時，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預定長度。 胃管固定方法和留置時間：傳統(tǒng)的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側，由于皮膚分泌物或患者躁動等原因導致膠布松脫極易使胃管意外脫出,并且長期鼻飼患者頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或過敏發(fā)生；而我們則采用紗質繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結，兩側沿面頰繞過耳廓上方在患者后枕下部打一活結，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺舒適。置管后注食喂藥護理 鼻飼液選擇王路等對31例78～99歲老年鼻飼患者進行營養(yǎng)狀況評估顯示，由于熱量攝入不足，營養(yǎng)素攝入不均衡．被調查者普遍存在營養(yǎng)不良[6]。 鼻飼方法 鼻飼前將患者床頭抬高20—30度，檢查胃管有無移位、堵塞及胃內潴留情況。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營養(yǎng)液，灌注法則是應用50毫升注射器將勻漿液緩緩經(jīng)胃管注入胃內。鼻飼液溫度為38—40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃 管內注入溫開水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時間不少于10分鐘，間隔不少于2小時，在不影響治療和睡眠的 情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開水，約100毫升，每日4—5次，以保證患者機體對水分的需要，鼻飼完畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經(jīng)溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。給予氧氣驅動霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。 預防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，影響迷走神經(jīng)對胃腸運動的調節(jié)，進食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時下丘腦調節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能
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