20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于25～55歲的中青年女性，男女比例為l:4。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不明確，一般認(rèn)為與某些病毒、支原體、細(xì)胞感染后引起的自身免疫有關(guān)。60%～70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）。同時，流行病學(xué)調(diào)查本病顯示有一定的遺傳傾向。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)改變是滑膜炎。,（一）基本概念,第十四頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,15,（二）臨床表現(xiàn) 1．關(guān)節(jié)(guānji233。)癥狀,晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzh224。ng)與疼痛 關(guān)節(jié)畸形,2．關(guān)節(jié)外癥狀,類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 血管炎 其他,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十五頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,16,輕中度正細(xì)胞性、低色素性貧血 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 C反應(yīng)蛋白(d224。nb225。i)增高 類風(fēng)濕因子85%陽性 血清補體水平多數(shù)正常或輕度升高 血沉無診斷特異性，但可以反應(yīng)炎癥的活動性和嚴(yán)重性 手及腕關(guān)節(jié)的X線檢查最具價值,3．實驗室及影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十六頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,17,二、康復(fù)功能(gōngn233。ng)評定,晨起關(guān)節(jié)僵硬至少l h(≥6周) 3個以上關(guān)節(jié)有腫脹(≥6周) 手掌指關(guān)節(jié)或近端指問關(guān)節(jié)腫脹(≥6周) 對稱性腫脹 皮下結(jié)節(jié) 手X線改變(gǎibi224。n)：顯示有骨侵蝕及鄰近的局限性或明顯的脫鈣、骨質(zhì)疏松 類風(fēng)濕因子陽性,（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷,以上為1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項或4項以上即可確診。,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十七頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,18,（二）關(guān)節(jié)(guānji233。)活動度的評定,檢查ROM需在關(guān)節(jié)運動之前(zhīqi225。n)操作，最好用角度計或量規(guī)器精確測量，左右對比。,（三）肌力評定,一般采用徒手肌力測定法，對手的肌力測定一般采用握力計法。測定時要注意規(guī)范化，治療前后的肌力測定最好由同一治療師來進(jìn)行。,采用視覺模擬評定法。,（四）疼痛評定,（五）步態(tài)分析,下肢關(guān)節(jié)受累的患者會出現(xiàn)異常步態(tài)，包括疼痛步態(tài)，肌無力步態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)等。,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十八頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,19,Fries功能障礙調(diào)查表 SOFI評定表（量表見教材） 其他的ADL評定 可以采用(cǎiy242。ng)Barthel指數(shù)分級法、Katz指數(shù)分級法、PULSES功能評定量表等方法。,（六）日常生活活動能力(n233。ngl236。)評定,中重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于肢體不同程度的障礙，一般可采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查并評定。,（七）心理功能評定,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十九頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,20,尺偏畸形(jīx237。ng) “鵝頸”畸形 “紐扣花”畸形 “望遠(yuǎn)鏡”畸形 “槌狀指”畸形,（八）畸形(jīx237。ng)分析,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第二十頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,21,三、康復(fù)(kāngf249。)治療,（一）康復(fù)治療(zh236。li225。o)的目標(biāo),目標(biāo)是鎮(zhèn)痛、維持受累關(guān)節(jié)的正常功能、維持患部周圍肌肉的正常肌力、保護(hù)關(guān)節(jié)免受可能受進(jìn)一步器質(zhì)性破壞或畸形的外加損傷。,（二）康復(fù)治療的原則,急性期康復(fù)的重點是關(guān)節(jié)休息，以減輕疼痛、控制炎癥、避免關(guān)節(jié)負(fù)重；亞急性期以維持關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍捅粍舆\動，以不加重疼痛為度；慢性期以預(yù)防和矯正畸形為主。,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第二十一頁，共三十六頁。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,22,（三）康復(fù)治療(zh2
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