20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于25～55歲的中青年女性，男女比例為l:4。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不明確，一般認(rèn)為與某些病毒、支原體、細(xì)胞感染后引起的自身免疫有關(guān)。60%～70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查本病顯示有一定的遺傳傾向。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)改變是滑膜炎。,（一）基本概念,第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,15,（二）臨床表現(xiàn) 1．關(guān)節(jié)(guānji233。)癥狀,晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzh224。ng)與疼痛 關(guān)節(jié)畸形,2．關(guān)節(jié)外癥狀,類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 血管炎 其他,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,16,輕中度正細(xì)胞性、低色素性貧血 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 C反應(yīng)蛋白(d224。nb225。i)增高 類風(fēng)濕因子85%陽(yáng)性 血清補(bǔ)體水平多數(shù)正常或輕度升高 血沉無(wú)診斷特異性，但可以反應(yīng)炎癥的活動(dòng)性和嚴(yán)重性 手及腕關(guān)節(jié)的X線檢查最具價(jià)值,3．實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,17,二、康復(fù)功能(gōngn233。ng)評(píng)定,晨起關(guān)節(jié)僵硬至少l h(≥6周) 3個(gè)以上關(guān)節(jié)有腫脹(≥6周) 手掌指關(guān)節(jié)或近端指問(wèn)關(guān)節(jié)腫脹(≥6周) 對(duì)稱性腫脹 皮下結(jié)節(jié) 手X線改變(gǎibi224。n)：顯示有骨侵蝕及鄰近的局限性或明顯的脫鈣、骨質(zhì)疏松 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷,以上為1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可確診。,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,18,（二）關(guān)節(jié)(guānji233。)活動(dòng)度的評(píng)定,檢查ROM需在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之前(zhīqi225。n)操作，最好用角度計(jì)或量規(guī)器精確測(cè)量，左右對(duì)比。,（三）肌力評(píng)定,一般采用徒手肌力測(cè)定法，對(duì)手的肌力測(cè)定一般采用握力計(jì)法。測(cè)定時(shí)要注意規(guī)范化，治療前后的肌力測(cè)定最好由同一治療師來(lái)進(jìn)行。,采用視覺(jué)模擬評(píng)定法。,（四）疼痛評(píng)定,（五）步態(tài)分析,下肢關(guān)節(jié)受累的患者會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài)，包括疼痛步態(tài)，肌無(wú)力步態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)等。,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,19,Fries功能障礙調(diào)查表 SOFI評(píng)定表（量表見(jiàn)教材） 其他的ADL評(píng)定 可以采用(cǎiy242。ng)Barthel指數(shù)分級(jí)法、Katz指數(shù)分級(jí)法、PULSES功能評(píng)定量表等方法。,（六）日常生活活動(dòng)能力(n233。ngl236。)評(píng)定,中重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于肢體不同程度的障礙，一般可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查并評(píng)定。,（七）心理功能評(píng)定,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,20,尺偏畸形(jīx237。ng) “鵝頸”畸形 “紐扣花”畸形 “望遠(yuǎn)鏡”畸形 “槌狀指”畸形,（八）畸形(jīx237。ng)分析,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,21,三、康復(fù)(kāngf249。)治療,（一）康復(fù)治療(zh236。li225。o)的目標(biāo),目標(biāo)是鎮(zhèn)痛、維持受累關(guān)節(jié)的正常功能、維持患部周圍肌肉的正常肌力、保護(hù)關(guān)節(jié)免受可能受進(jìn)一步器質(zhì)性破壞或畸形的外加損傷。,（二）康復(fù)治療的原則,急性期康復(fù)的重點(diǎn)是關(guān)節(jié)休息，以減輕疼痛、控制炎癥、避免關(guān)節(jié)負(fù)重；亞急性期以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不加重疼痛為度；慢性期以預(yù)防和矯正畸形為主。,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù),第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,《疾病(j237。b236。ng)康復(fù)》 人民衛(wèi)生出版社,22,（三）康復(fù)治療(zh2
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