20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第六篇消化與吸收(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 化？ “粘液碳酸氫鹽屏障” 胃粘液的粘稠度約為水的30260倍，H+和HCO3等離子在粘液層內(nèi)的擴(kuò)散速度明顯減慢，因此，在胃腔同內(nèi)的H+向粘液凝膠深層彌散過(guò)程中，它不斷地與從粘液層下面的上皮細(xì)胞分泌并向表面擴(kuò)散的HCO3遭遇，兩種離子在粘液層內(nèi)發(fā)生中和。用pH測(cè)量電極測(cè)得，在胃粘液層存在一個(gè)pH梯度，粘液層靠近胃腔面的一側(cè)呈酸性， pH 為2左右，而靠近上皮細(xì)胞表面的黏液呈中性或稍偏堿性，pH為7左右。因此，由沾液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋H +的逆向彌散，保護(hù)了胃粘液免受H+的侵蝕(qīnsh237。)；粘液深層的中性pH環(huán)境還使胃蛋白酶喪失了分解蛋白質(zhì)的作用。,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,胃粘液(zhān y232。)碳酸氫鹽屏障,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,內(nèi)因子(yīnzǐ),內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌。 內(nèi)因子為糖蛋白 內(nèi)因子在胃內(nèi)與食物中維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合體，參與維生素B12在消化道的轉(zhuǎn)運(yùn)，并促進(jìn)小腸吸收維生素B12。內(nèi)因子缺乏可導(dǎo)致貧血(p237。nxu232。)。胃切除的患者應(yīng)由胃腸外補(bǔ)充維生素B12 。,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,機(jī)體不同狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)下胃液分泌的量不同 基礎(chǔ)胃液分泌～空腹12～24小時(shí)后的胃液分泌。 消化期胃液分泌～進(jìn)食開(kāi)始后的胃液分泌。 根據(jù)感受食物刺激部位的先后，分為頭期，胃期，腸期三時(shí)相 促進(jìn)胃液分泌的因素 胃的局部擴(kuò)張 迷走神經(jīng)反射性興奮釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿 胃腸激素：促胃液素、組織胺等 抑制胃液分泌的因素 胃腸激素：促胰液素、抑胃肽 鹽酸、脂肪、高滲溶液等腸胃反射性抑制,（二）胃液(w232。iy232。)分泌的調(diào)節(jié),第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（1）頭期胃液分泌：由進(jìn)食動(dòng)作引起的胃液分泌。刺激來(lái)自頭部的感官。切斷迷走神經(jīng)(m237。zǒu sh233。ng jīng)后假飼和條件反射引起的胃液分泌均消失。,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,分泌機(jī)制：神經(jīng)(sh233。njīng)－體液調(diào)節(jié),咀嚼(jǔju233。)吞咽,口腔、咽喉(yānh243。u)的化學(xué)、機(jī)械感受器,延髓和下丘腦 中樞,食物形象 氣味、聲音,視、嗅、聽(tīng) 感受器,迷走神經(jīng),胃液分泌,G 細(xì)胞,胃泌素,頭期分泌特點(diǎn)：總量的30％， 胃液量、酸度均高，胃蛋白酶含量尤為高。,條件反射,非條件反射,直接刺激壁細(xì)胞,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（2）胃期胃液(w232。iy232。)分泌,分泌(fēnm236。)機(jī)制：,食物(sh237。w249。)入胃,擴(kuò)張刺激胃底、胃體感受器，迷走－迷走長(zhǎng)反射 壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射,擴(kuò)張刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢,G 細(xì)胞,胃泌素,胃液分泌,化學(xué)成份 （蛋白消化產(chǎn)物）,胃期分泌特點(diǎn)：總量的60％。酸度高，酶含量低,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（3）腸期胃液(w232。iy232。)分泌,分泌機(jī)制：將食物提取物直接灌入十二指腸或機(jī)械擴(kuò)張 游離空腸，胃酸(w232。i suān)分泌增加 －,食物與小腸(xiǎoch225。ng) 粘膜接觸,十二指腸 G細(xì)胞,促胃液素,小腸粘膜釋放腸泌酸素,小腸吸收的氨基酸,胃液分泌,腸期胃液分泌，占分泌胃液的 10% 。且酸度和胃蛋白酶原的含量也比胃期明顯低。,腸期分泌作用。,體液調(diào)節(jié)為主。,切斷支配胃的外來(lái)神經(jīng)腸期作用仍存在,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,3. 胃液(w232。iy232。)分泌的抑制性調(diào)節(jié),（1）鹽酸(y225。n suān)：,胃竇部 pH降 至1.2~1.5時(shí),抑制(y236。zh236。)G細(xì)胞釋放胃泌素,胃液分泌抑制,D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素,十二指腸 pH 降至2.5時(shí),粘膜產(chǎn)生促胰液素,球部釋放 球－抑胃肽,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（2）脂肪(zhīf225。ng),脂肪及其 分解(fēnjiě)產(chǎn)物,十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)產(chǎn)生 腸－抑胃素,抑制胃液分泌 和胃運(yùn)動(dòng),腸－抑胃素 至今未提純，可能為多種激素的總和。,（3）高張溶液,高張溶液,激活小腸內(nèi) 滲透壓感受器,腸－胃 反射,抑制胃液分泌 和胃運(yùn)動(dòng),第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,腸抑胃素,中國(guó)人發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)激素。 林可勝，中國(guó)近代生理學(xué)的奠基人。 最突出的成果是發(fā)現(xiàn)進(jìn)食脂肪后，由小腸粘膜釋放一種物質(zhì)，這種物質(zhì)經(jīng)由血液循環(huán)到達(dá)胃，抑制胃的分泌(fēnm236。)和運(yùn)動(dòng)，林可勝將其命名為“腸抑胃素”（enterogastrone,1930），它是一個(gè)本質(zhì)為蛋白質(zhì)的激素。現(xiàn)在看來(lái)它不像是一個(gè)單獨(dú)的激素，二十具有共同作用的幾種胃腸激素的總成。,第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,巴普洛夫(lu242。 fū),俄國(guó)生理學(xué)家，提出了條件反射的概念，并以此著名，因?qū)ο淼难芯慷@1904年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)金。 巴氏小胃： 1894 年巴甫洛夫設(shè)計(jì)了一個(gè)在狗胃上隔離出一部分以制成帶有神經(jīng)支配的小胃的方案，用來(lái)研究胃液(w232。iy232。)分泌。巴氏小胃既保留了小胃的血液供應(yīng)，又保留了部分支配小胃的迷走神經(jīng)，所以，這種小胃又稱(chēng)為有神經(jīng)支配的小胃。為生理學(xué)史上一個(gè)經(jīng)典的手術(shù)模式， “觀察，觀察，再觀察”,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要方式(fāngsh236。) 1.容受性舒張：使胃的容量從空腹時(shí)的50ml增加到1.5L,保持胃內(nèi)壓。 2.蠕動(dòng)：胃的蠕動(dòng)從食物入胃后五分鐘開(kāi)始，起源于胃中部，向幽門(mén)方向推進(jìn)。胃的蠕動(dòng)頻率3次/分，從起點(diǎn)到幽門(mén)需一分鐘，具 一波未平一波又起的特點(diǎn)。 磨碎食物；食物胃液混合；胃排空動(dòng)力 3.緊張性收縮 保持胃內(nèi)壓，協(xié)助推送食糜，保持形狀、位置,二、胃的運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)及其控制,第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（二） 胃的排
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