【文章內(nèi)容簡介】 ④ 風濕病活動期、左心房有血栓 ⑤ 心內(nèi)復合畸形、心律失常 ⑥ 惡病質(zhì) 一、心臟瓣膜狹窄球囊成形術(shù) 介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、 導管 房間隔穿刺器械、瓣膜球囊導管、交換導絲 操作技術(shù) 略 治療效果 技術(shù)成功率 90%以上 一、心臟瓣膜狹窄球囊成形術(shù) 并發(fā)癥 ① 心臟穿孔 ② 心包填塞 ③ 瓣膜關(guān)閉不全 ④ 房間隔缺損 ⑤ 肺循環(huán)、體循環(huán)栓塞 ⑥ 死亡 一、心臟瓣膜狹窄球囊成形術(shù) 適應(yīng)癥 ① 漏斗型或管型動脈導管未閉 ②未閉的動脈導管直徑小于股動脈直徑 禁忌癥 ①窗型動脈導管未閉 ②重度肺動脈高壓并右向左分流 二、動脈導管未閉封堵術(shù) 介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、 導管 封堵傘及釋放導管、交換導絲 操作技術(shù) 略 治療效果 成功率 90%以上 并發(fā)癥 封堵傘脫落引起栓塞 二、動脈導管未閉封堵術(shù) 動脈導管封堵塞子 動脈導管未閉封堵手術(shù) 房間隔缺損封堵塞子 室間隔缺損封堵塞子 室間隔缺損封堵手術(shù) 三、射頻導管消融術(shù) ： 預(yù)激綜合征或房室結(jié)雙徑路合并室上性心動過速， 房性心動過速，心房撲動，房顫動。 ： 嚴重心功能不全，心腔內(nèi)血栓形成。 ： 采用左側(cè)旁道或右側(cè)旁道或間隔旁道消融術(shù)。 ： 成功率在 90％以上。 ： 氣胸，血胸，心包填塞， Ⅲ 度房室傳導阻滯。 第 四 節(jié) 經(jīng)導管藥物灌注術(shù) 適應(yīng)癥 ① 出血性胃炎 ② 食道賁門粘膜撕裂損傷 ③ 食道胃底靜脈曲張出血 ④ 胃十二指腸潰瘍出血 ⑤ 小腸和結(jié)腸大面積出血性炎癥 ⑥ 憩室出血 ⑦ 血管造影無明顯異常的消化道出血 一、血管收縮止血治療 禁忌癥 ① 冠心病 ② 腎功能不全 ③ 高血壓 ④ 心律失常 ⑤ 凝血功能不全 一、血管收縮止血治療 基本原理 末梢小動脈收縮，灌注動脈供血區(qū)血流減少， 利于血栓形成，達到止血目的。 介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、微導管 操作技術(shù) 略 治療效果 有效率 52%－ 90%以上，復發(fā)率 15%－ 30% 一、血管收縮止血治療 并發(fā)癥 ① 痙攣性腹痛 ② 心肌梗塞 ③ 血壓升高 ④ 心律失常 ⑤ 器官缺血 一、血管收縮止血治療 二、動脈內(nèi)化療 適應(yīng)癥 動脈導管能抵達的實體腫瘤 禁忌癥 ① 凝血功能不全 ② 腎功能不全 ③ 白細胞過低 基本原理 體內(nèi)的局部病變，病變多由動脈供血，局部動脈內(nèi)給 藥高濃度藥物能直接進入病變區(qū)，提高療效，減少藥物毒 副作用。療效高于靜脈化療，副反應(yīng)小于靜脈化療。 采用減少靶器官血流（如球囊導管阻塞和可降解微球 阻塞）的方法，可進一步提高局部藥物接受量 6－ 7倍。 動脈灌注給藥時藥物直接注入到靶器官，路途捷徑， 達到靶器官時的藥物蛋白結(jié)合率較靜脈給藥低得多，藥物 效價可提高 2－ 22倍，療效提高 4－ 10倍。此種效果歸應(yīng)于 首過效應(yīng)。 二、動脈內(nèi)化療 介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、微導管、 球囊阻塞導管、植入式藥盒系統(tǒng)、灌注導絲、灌注導管 操作技術(shù) 一次性沖擊療法 連續(xù)性注入法 球囊導管阻塞法 植入式導管藥盒系統(tǒng)灌注化療 治療效果 療效高于靜脈化療，近期療效較為顯著，有效率為 68％ 97％。 二、動脈內(nèi)化療 并發(fā)癥 ① 胃腸道反應(yīng) ② 骨髓抑制 ③ 脫發(fā) ④ 脊髓損傷 ,如尿潴留、截癱 二、動脈內(nèi)化療 化 療 泵 血栓形成或血栓脫落所致的動脈栓塞。 已知出血傾向者，消化性潰瘍活動性出血期 近期腦出血者，嚴重高血壓 超過溶栓最佳時機，近期實施外科手術(shù)者 嚴重心、肝、腎功能不全 有并發(fā)癥的糖尿病 三、動脈內(nèi)溶栓治療 介入器材 穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、溶栓導管、 4. 操作技術(shù) 將導管直接插入閉塞動脈的血栓內(nèi)注入高濃度溶栓藥 5. 療效 血管開通率在 70％一 90％，癥狀好轉(zhuǎn)率可達 100％ 6. 優(yōu)點 ① 給藥劑量小，溶通時間短，再通率明顯高于靜脈內(nèi)溶栓。 ② 溶栓時通過造影復查能及時了解血管是否再通和器官再 灌注的程度。 ③ 確定溶栓治療無效時，可借溶栓通道采用其他治療方法， 如血栓抽吸術(shù)、血管內(nèi)支架技術(shù)和激光血管成形術(shù)。 三、動脈內(nèi)溶栓治療 繼發(fā)性出血 再灌注損傷 血管痙攣 溶栓成功后再梗阻。 三、動脈內(nèi)溶栓治療 溶栓導管 第 五 節(jié) 其它血管介入技術(shù) 一、血管內(nèi)異物取出術(shù) 心血管各種異物并可能引起相應(yīng)并發(fā)癥者 已發(fā)生心血管穿孔的異物及粘連牢固的異物 穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、長導絲、 套圈導管、網(wǎng)籃導管等 成功率高 心血管損傷穿孔 血管痙攣 血管栓塞 一、血管內(nèi)異物取出術(shù) 異物籃 異物籃 異物籃 異物籃 （ 1）下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)游離血栓，治療無效 或不能接受抗凝治療者。 （ 2）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者， 可放臵臨時性下腔靜脈濾器。 ① 凝血功能障礙 ② 心、肝、腎功能嚴重障礙。 ③ 下腔靜脈、雙側(cè)股靜脈、頸靜脈閉塞 穿刺針、導絲、導管鞘、 普通導管、下腔靜脈濾器 二、下腔靜脈濾器植入術(shù) 技術(shù)成功率和治療效果優(yōu)于外科手術(shù) 下腔靜脈閉塞或穿孔 濾器移位、誤放 肺動脈栓塞 二、下腔靜脈濾器植入術(shù) 血管臨時濾器 血管臨時濾器 永久濾器 永久濾器全套 永久濾器 臨床簡介 由于肝段下腔靜脈和／或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，稱之為布 加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞，也可由腫瘤壓迫、靜脈炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝 下腔靜脈回流受阻，臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化以及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。 三、布－加綜合征 1．適應(yīng)證 ① 肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成， ② 伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞，肝靜脈支架成形 術(shù)的最佳適應(yīng)證是肝靜脈人口處膜性或小于 3cm的短段阻塞。 ③ PTA療效不佳或再狹窄病例 ④ 下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。 2．禁忌證 ① 下腔靜脈長段完全性閉塞 ② 患者極度衰弱、惡液質(zhì)者 三、布－加綜合征 ① 多種導管、導絲 /RUPS100穿刺針 ② Z型支架及推送器 ③ 支架直徑 2030mm，長度 4080mm ④ 球囊導管，直徑 20—25mm，長度 40—70mm ① 診斷性血管造影 ② 單純狹窄球囊成形術(shù) ③ 閉塞再通 ④ 臵人支架 三、布－加綜合征 3. 方法步驟。 ①診斷性血管造影 ②單純狹窄球囊成形術(shù) ③閉塞再通 ④臵人支架 三、布－加綜合征 技術(shù)成功率在 95％以上，治療效果優(yōu)于外科手術(shù) 技術(shù)成功的指標： ①下腔靜脈壓下降，與右心房的壓差減小或為零。 ②下肢浮腫、腹水、肝大及靜脈曲張消失或減輕。 ③無嚴重并發(fā)癥。 ①肺動脈栓塞、梗死 ②心包填塞 ③支架位臵不當或脫失，支架部分或全部進入右房 ④穿破下腔靜脈 ⑤支架內(nèi)急性血栓形成，一般發(fā)生在 13月內(nèi) ⑥支架阻擋肝靜脈開口，引起肝靜脈內(nèi)血栓形成或閉塞。 三、布－加綜合征 7．注意事項 ①支架直徑應(yīng)大于下腔靜脈直徑的 10％ 20％ ②下腔靜脈支架的近端應(yīng)位于右心房開口連線的下方 ③多節(jié) Z型支架，其連接部不能臵于病變中心部 ④有血栓形成時，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、擴張 ⑤開通肝靜脈 ⑥再通