鐘紅珊,徐克,肖亮,邵海波介入放射學(xué)雜志2008年6月第(編輯修改稿)
2025-02-14 20:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?影像學(xué)表現(xiàn) ? 病變多位于肺下葉及右肺中葉胸膜下，單發(fā)或多發(fā)。類圓形血管囊及引流血管， CT增強(qiáng)或DSA見對比劑充盈為其典型表現(xiàn)。僅 1條引入動脈及 1條引流靜脈，即單純性動靜脈畸形較多，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張型最為罕見。 ? 郭俊文等將肺動靜脈畸形 X線表現(xiàn)分為 3種類型： ? 結(jié)節(jié)型 直徑小于 3cm ，結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清晰，密度均勻。 ? 團(tuán)塊型 直徑在 3～ 8cm，可有分葉，密度均勻或不均勻。 ? 彌漫型 肺野散在多個病灶，呈逗點(diǎn)狀影，診斷相對較困難。 ? 多體位體層攝影或胸透可發(fā)現(xiàn)與病灶相連的血管影。 ? 國外 CT表現(xiàn)分為 3種類型 : ? 可分辨解剖結(jié)構(gòu)型 可分辨引入動脈及引流靜脈可確診。 ? 結(jié)節(jié)型 密度均勻的結(jié)節(jié)狀影。 CT 增強(qiáng)掃描時病灶直徑增大 1cm，并與肺動脈或降主動脈同步增強(qiáng)即可確診。 ? 管狀型 分隔或不分隔的弓狀影，如 CT增強(qiáng)掃描顯示為增粗的肺動脈分支或靜脈影亦可診斷為PAVM. ? DSA可根據(jù)注射對比劑時相的不同而清晰分辨出流入動脈、血管囊及引流靜脈。 ?MSCT及重建技術(shù)對 PAVM 診斷： ? MPR 、 MIP (STS MIP) 、 SVR。 ? MPR圖像直觀、清晰顯示單發(fā)肺動靜脈畸形。 ? STSMIP為選擇性顯示部分層面 , 任意滑動 , 連續(xù)感較強(qiáng) , 追蹤匯入和流出血管。 ? SVR 顯示血管清晰、真實(shí) , 由于色彩逼真可以更清晰地顯示血管之間的空間關(guān)系。對重建后的三維圖像做任意角度的旋轉(zhuǎn) ,均可清晰地顯露肺動靜脈畸形所在位置和供血動脈的數(shù)目和直徑。 ? MSCT 診斷 PAVM 的特異性征象 : ① 血管蒂征 。 ② 異常交通血管 。 ③ 左心房提前顯影 . ?鑒別診斷 ? 肺內(nèi)富血供結(jié)節(jié)病灶： ? 主要由支氣管動脈供血，時間密度曲線應(yīng)與左心室與主動脈強(qiáng)化時間一致，且肺內(nèi)富血供實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)病灶多為惡性病變，邊緣不光整，可見毛刺、分葉以資鑒別。 ? 肺靜脈曲張： ? 為肺靜脈局限性擴(kuò)張，臨床很少有癥狀。肺靜脈壁先天性缺陷或肺靜脈高壓造成。病灶靠近左心房， CT掃描顯示為兩下肺內(nèi)帶圓形、橢圓形或管狀明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與左心房一致，無 PAVM 特征性的供血動脈和引流靜脈。 ?經(jīng)導(dǎo)管栓塞的適應(yīng)證 ? 任何有手術(shù)指征的 PAVMs,特別是供應(yīng)畸形血管的肺動脈直徑 3 mm者 。 ? 病變彌散、外科治療難度較大 ,或有外科治療的禁忌證者 。 ? 病灶雖然較小 (直徑 2 cm),但在隨訪過程中有增大趨勢 ,或者有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者。 ?禁忌證： ? 有呼吸道感染 ,存在肺動脈造影的禁忌證 ,合并中度以上肺動脈高壓 ,特別是用球囊導(dǎo)管試驗(yàn)阻斷供血肺動脈后 ,壓力明顯升高 ,平均壓力絕對值升高 5 mmHg。 ?治療 PAVMs 的目的主要有 : 改善或消除缺氧癥狀； 預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥； 預(yù)防肺出血； 治療和預(yù)防心衰。 gQ$+DvFumrACObvBCVi677X$tbV+VVTYr V72w( 7rxxJ8pPWhaBH$q(Q eg5jQpGj5n3PO*N7D0)4(85UZw hTqzBFP8YZ pA(9UJRzamp。(xh(0RiK MDQf O$eA YUt
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