【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)前（至少3～5天）開始口服抗血小板藥物，連續(xù)使用直至術(shù)后至少6～12個(gè)月，可以非常有效地降低血管再狹窄的發(fā)生率。 抗血小板和凝血功能的支架 方法之一是在不銹鋼支架表面(biǎomi224。n)沉積無機(jī)材料涂層的薄膜，改變支架材料表面(biǎomi224。n)的電荷狀態(tài)而大大提高了血管支架的抗凝血和抗血小板性能。另一種方法是發(fā)展高分子涂層血管支架來克服無機(jī)涂層的缺點(diǎn),包括生物穩(wěn)定性的高分子和生物可降解的高分子材料。,第三節(jié) 腔內(nèi)血管(xu232。guǎn)成形術(shù)后再狹窄,第四十八頁，共一百一十六頁。,二、血管(xu232。guǎn)再狹窄的防治,新生內(nèi)膜過度增殖的防治 對(duì)于其防治主要集中在以下方面： （1）藥物洗脫支架 雷帕霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，能夠有效地阻止細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移以及抑制組織增生、阻止平滑肌細(xì)胞的增殖。紫杉醇是一種抗腫瘤劑,體內(nèi)和體外的研究(y225。njiū)表明它能夠有效地阻止或者減輕再狹窄,能夠有效阻止平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。,第三節(jié) 腔內(nèi)血管(xu232。guǎn)成形術(shù)后再狹窄,第四十九頁，共一百一十六頁。,二、血管(xu232。guǎn)再狹窄的防治,新生內(nèi)膜過度增殖的防治 對(duì)于其防治主要集中在以下方面： （2）冷凍球囊技術(shù) 原理是在進(jìn)行(j236。nx237。ng)血管球囊擴(kuò)張時(shí)，改用冰凍液體取代常溫造影劑。通過該冰凍球囊對(duì)血管平滑肌和內(nèi)膜組織造成低溫?fù)p傷，抑制其增值和遷移能力。從而起到防止球囊擴(kuò)張后再狹窄的作用。 （3）切割球囊技術(shù) 原理是在球囊表面安裝數(shù)個(gè)銳利刀片，球囊充盈時(shí)刀片對(duì)血管壁實(shí)施有限度的切割。,第三節(jié) 腔內(nèi)血管(xu232。guǎn)成形術(shù)后再狹窄,第五十頁，共一百一十六頁。,第四節(jié) 臨床應(yīng)用 直接(zh237。jiē)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,第五十一頁，共一百一十六頁。,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)成形術(shù) 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)內(nèi)支架,2024/11/1,52,第五十二頁，共一百一十六頁。,三維冠脈支架(zhīji224。)動(dòng)畫,第五十三頁，共一百一十六頁。,三維冠脈支架(zhīji224。)動(dòng)畫,2010年2月11日下午，克林頓因胸痛在紐約哥倫比亞校區(qū)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院入院接受治療?？肆诸D助手11日向媒體發(fā)表聲明說，心臟病專家在對(duì)克林頓進(jìn)行診斷后在他的心血管內(nèi)植入了兩個(gè)支架，手術(shù)進(jìn)行得很順利?？肆诸D是在女兒切爾西的陪同下于當(dāng)?shù)貢r(shí)間12日上午7時(shí)左右離開紐約哥倫比亞校區(qū)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的。離開醫(yī)院時(shí)，克林頓向等候(děngh242。u)在外的記者微笑揮手致意，并說“謝謝，朋友們”。,第五十四頁，共一百一十六頁。,2013.8月支架，10月小布什已從這次可怕的醫(yī)療經(jīng)歷“很聰明地復(fù)原”。 醫(yī)生準(zhǔn)許他旅行、打高爾夫球、騎越野腳踏車，但為他的速度和耐力(nai l236。)鍛煉設(shè)下限制。,第五十五頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架(zhīji224。)成形術(shù) （carotid angioplasty and stenting, CAS） 適應(yīng)證 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 無癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第五十六頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 禁忌證 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患 頸動(dòng)脈閉塞性病變(b236。ngbi224。n) 伴有顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血或4周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦中風(fēng)者 嚴(yán)重心肝腎功能障礙等血管造影禁忌者,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第五十七頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 操作技術(shù) 全面的頸動(dòng)脈和腦血管造影 在全面腦血管造影和多角度頸部動(dòng)脈血管造影了解病變情況（造影和治療也可分兩次進(jìn)行）后，靜脈全身肝素(ɡān s249。)化，以防止血栓形成。 栓子保護(hù)裝置（EPD）,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第五十八頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 操作技術(shù) 操作技術(shù)簡(jiǎn)述 先送導(dǎo)絲、導(dǎo)管入頸外動(dòng)脈，再經(jīng)導(dǎo)管更換(gēnhu224。n)加硬交換導(dǎo)絲，后者引導(dǎo)長(zhǎng)鞘或?qū)б龑?dǎo)管至頸總動(dòng)脈，即狹窄近端3cm左右；也可以采用導(dǎo)絲、加長(zhǎng)導(dǎo)管（120cm以上）和導(dǎo)引導(dǎo)管三者同軸技術(shù)，即三者同軸同時(shí)到達(dá)主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲與導(dǎo)管遠(yuǎn)端置頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、狹窄病變的近端，直接引導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)下窄病變的近端3cm左右。 對(duì)于重度狹窄（70%以上），通常采用先預(yù)擴(kuò)張技術(shù)，即使用5～6mm直徑球囊對(duì)狹窄病變先進(jìn)行有效的擴(kuò)張后再植入支架。,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第五十九頁，共一百一十六頁。,第六十頁，共一百一十六頁。,第六十一頁，共一百一十六頁。,頸動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)治療中,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十二頁，共一百一十六頁。,腦保護(hù)傘濾器(lǜq236。),第六十三頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 圍術(shù)期和支架后的藥物治療 圍術(shù)期血壓的控制 多主張使用尼莫通緩慢降壓，也可使用其它藥物。通常認(rèn)為收縮壓比基礎(chǔ)血壓降低20～30mmHg較為理想。 在進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架前預(yù)先準(zhǔn)備阿托品1mg，并抽入注射器備用。 對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈竇壓力反射的患者使用阿托品同時(shí)可加用多巴胺等升壓藥物，保持心率(xīn lǜ)和血壓在正常或收縮壓低于正常20～30mmHg.,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十四頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 療效評(píng)價(jià) CAS技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為： ①殘存狹窄小于30% ②跨狹窄段壓差小于10mmHg （1.33KPa） ③臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)減輕或消失 ④無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十五頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （carotid angioplasty and stenting, CAS） 并發(fā)癥及其防治 腦栓塞為CAS最嚴(yán)重的并發(fā)癥 在CAS術(shù)中應(yīng)用各種栓子保護(hù)裝置 再灌注損傷常表現(xiàn)為頭痛和癲癇發(fā)作 圍手術(shù)期有效的血壓控制是預(yù)防再灌注損傷的最有效手段。 心動(dòng)過緩和(huǎnh233。)低血壓 一旦迷走神經(jīng)反射引起心率減慢和血壓降低，應(yīng)立即給以阿托品抵抗，嚴(yán)重低血壓給以多巴胺等維持有效血壓。,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十六頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù) （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 適應(yīng)證 有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致(dǎozh236。)的上肢缺血癥狀 有鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）的臨床表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈狹窄大于70%,第四節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十七頁，共一百一十六頁。,鎖骨下動(dòng)脈(d242。ngm224。i)盜血綜合征 是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。,第六十八頁，共一百一十六頁。,一、頭臂動(dòng)脈(d242。ngm224。i)成形術(shù),鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù) （carotid angioplasty and stenting, CAS） 禁