【正文】 ) 首選股動(dòng)脈入路，對(duì)完全閉塞病變亦可選擇腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈入路。 頸動(dòng)脈支架多使用0.014”導(dǎo)絲，其他外周支架多使用0.035”導(dǎo)絲或0.018”導(dǎo)絲。n chu225。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第七十一頁，共一百一十六頁。ngm224。)植入術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為 : 殘存狹窄小于30% 跨狹窄段壓差小于10mmHg （1.33KPa） 臨床癥狀改善或消失 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第七十二頁，共一百一十六頁。ngm224。uy,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第七十三頁，共一百一十六頁。 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ①各種原因造成的腎動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于50%或狹窄兩端平均壓差大于10mmHg （1.33KPa）； ②患者有腎血管性高血壓或由腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)(yǐn fā)的腎功能障礙； ③腎動(dòng)脈狹窄合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭； ④腎動(dòng)脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫等,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第七十四頁，共一百一十六頁。)腎動(dòng)脈全長(zhǎng)或腎內(nèi)彌漫性小血管病變 ③患腎萎縮嚴(yán)重，腎功能喪失 ④大動(dòng)脈炎活動(dòng)期屬于相對(duì)禁忌證。n chu225。,二、腎動(dòng)脈成形術(shù),單純球囊擴(kuò)張（PTA）與使用支架（PTAS）的選擇(xuǎnz233。n chu225。,二、腎動(dòng)脈成形術(shù),操作技術(shù) 腹主動(dòng)脈—腎動(dòng)脈造影 腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管，分別行腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈選擇造影 PTA或PTAS術(shù) 腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架術(shù)可使用(shǐy242。ng)長(zhǎng)鞘導(dǎo)引技術(shù) 通常采用超滑導(dǎo)絲和導(dǎo)管的有機(jī)配合 腎動(dòng)脈支架目前主張選用球囊擴(kuò)張式,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第七十七頁，共一百一十六頁。),2024/11/1,78,第七十八頁，共一百一十六頁。,2024/11/1,80,第八十頁，共一百一十六頁。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第八十二頁，共一百一十六頁。ng) 其優(yōu)點(diǎn)包括操作方便快捷，PTA與支架釋放過程中隨時(shí)可注入造影劑觀察血管改變，支架定位準(zhǔn)確。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第八十三頁，共一百一十六頁。)血壓變化，血壓過低時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容。 后仍需肝素化，建議使用低分子肝素 。 術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。n chu225。,二、腎動(dòng)脈成形術(shù),并發(fā)癥與防治 穿刺點(diǎn)并發(fā)癥 局部血腫并發(fā)癥較為常見。x237。 急性腎動(dòng)脈血栓 一旦發(fā)生應(yīng)立即行動(dòng)脈溶栓術(shù)。n chu225。,二、腎動(dòng)脈成形術(shù),并發(fā)癥與防治 動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫 目前多主張立即植入支架治療，十分有效 。li232。否則要考慮開腹手術(shù)治療。n chu225。,二、腎動(dòng)脈成形術(shù),療效評(píng)價(jià) 支架有效地降低了再狹窄的發(fā)生率 臨床上降壓有效率以FMD療效最佳（90%～100％），動(dòng)脈粥樣硬化次之（約60%～80％），大動(dòng)脈炎最差。 由于該部分患者的自然(z236。n)病程中腎功能也是在不斷的惡化過程，只是惡化的速度不同。r225。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第八十七頁，共一百一十六頁。ngm224。nɡ)、靜息痛，甚至下肢潰瘍、壞疽等 ④血管搭橋術(shù)后吻合口或搭橋血管的狹窄。n chu225。,三、髂股動(dòng)脈(d242。i)成形術(shù),禁忌證（相對(duì)禁忌證） ①長(zhǎng)段、彌漫性髂股動(dòng)脈狹窄，尤其當(dāng)病變長(zhǎng)度20cm者，植入支架的再狹窄率較高。fǎ)通過閉塞段。n chu225。,三、髂股動(dòng)脈(d242。i)成形術(shù),操作技術(shù) 對(duì)髂動(dòng)脈病變可采用(cǎiy242。ng)“翻山”技術(shù)對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行治療。而股動(dòng)脈遠(yuǎn)段和膝下動(dòng)脈病變，則主要采用同側(cè)順行穿刺股動(dòng)脈技術(shù)。n chu225。,三、髂股動(dòng)脈(d242。i)成形術(shù),操作技術(shù) 術(shù)前肝素化和經(jīng)導(dǎo)管推注血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，可有效地防止動(dòng)脈痙攣及急性血栓形成。目前股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈的狹窄和閉塞病變首選單純球囊擴(kuò)張(ku242。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第九十一頁，共一百一十六頁。li225。li225。li225。,第九十三頁，共一百一十六頁。ngm224。zhǎi)、閉塞球囊擴(kuò)張和支架技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為 ①殘存狹窄30%。 ③臨床癥狀改善或消失。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第九十四頁，共一百一十六頁。ngm224。ng)或假性動(dòng)脈瘤形成以及血管破裂。 經(jīng)及時(shí)的動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療多可緩解。n chu225。,四、布加綜合征,布加綜合征(BuddChiari syndrome，BCS)由肝靜脈流出道阻塞所引起，阻塞可發(fā)生于從小肝靜脈(Hepatic veins，HV)至肝后段下腔靜脈(Inferior vena cava，IVC)入右心房口處的任何部位，但要除外由心臟疾病引起的肝靜脈流出道阻塞及肝竇阻塞綜合征(Sinusoid obstruction syndrome，SOS)。ng)、下肢腫脹(zhǒngzh224。體檢可見肝脾腫大、腹水、黃疸并伴有胸、腹壁，特別是背部、腰部及雙側(cè)下肢靜脈曲張。,門靜脈高壓(gāoyā)癥中側(cè)支循環(huán)有幾條通路,① 肝門靜脈(j236。i)→胃左靜脈(j236。i)→胃左靜脈(j236。i)食管支→食管靜脈(j236。i)叢→食管靜脈(j236。i)→奇靜脈(j236。i)→上腔靜脈(j236。i) ② 肝門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈 ③肝門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng),第九十七頁，共一百一十六頁。,四、布加綜合征,適應(yīng)證 有BCS的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確定下腔靜脈膜性或節(jié)段性梗阻，或肝靜脈開口部的膜性或節(jié)段性梗阻不論(b249。n)是否為完全梗阻，均為血管腔內(nèi)成形治療的適應(yīng)證。n chu225。,四、布加綜合征,操作技術(shù) 1.下腔靜脈狹窄 可以(kěyǐ)選擇經(jīng)股靜脈入路，也可選擇經(jīng)頸靜脈入路。 在該治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)狹窄病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張和植入支架。n chu225。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第一百零一頁，共一百一十六頁。 股靜脈入路置入豬尾型導(dǎo)管于閉塞下腔靜脈的遠(yuǎn)心端，起到定位作用。 fānɡ)的定位豬尾導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)行。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第一百零二頁，共一百一十六頁。n chu225。,第一百零四頁，共一百一十六頁。 在治療導(dǎo)絲的引導(dǎo)(yǐndǎo)下對(duì)狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張和植入支架,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第一百零五頁，共一百一十六頁。n chu225。,四、布加綜合征,操作技術(shù) 4.肝靜脈(j236。i)近心端閉塞病變 可采取經(jīng)皮穿刺肝靜脈（成功率高），也可選擇經(jīng)頸靜脈通路。,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第一百零七頁，共一百一十六頁。n chu225。,四、布加綜合征,療效評(píng)價(jià) 臨床成功標(biāo)準(zhǔn) 下腔靜脈或肝靜脈狹窄解除，靜脈內(nèi)壓力明顯下降(xi224。ng)，跨狹窄段壓差明顯減小或消失 臨床癥狀明顯減輕或消失；無重要并發(fā)癥發(fā)生 下腔靜脈梗阻較肝靜脈梗阻效果好，膜性梗阻較節(jié)段性梗阻效果好,第四節(jié) 臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,第一百零九頁，共一百一十六頁。nɡ)藥物 ②血管破裂、大出血 采用上下通路同時(shí)插管，正側(cè)位觀察及合理選擇球囊直徑常能避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。n chu225。,四、布加綜合征,并發(fā)癥及其防治 ③肝穿刺道出血 經(jīng)皮肝穿行肝靜脈成形時(shí)，血管鞘撤出前應(yīng)使用明膠海綿(hǎimi225。 ④支架移位 選用支架的直徑應(yīng)足夠大，釋放位置要準(zhǔn)確。n chu225。,小結(jié)(xiǎoji233。目前球囊擴(kuò)張和支架植入技術(shù)在很多部位的血管狹窄治療上已經(jīng)逐漸取代開放式手術(shù)成為首選治療。o)應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。靜脈狹窄的血管成形和支架治療主要(zhǔy224。總之，血管腔內(nèi)技術(shù)已經(jīng)成為血管狹窄的主要(zhǔy224。,第一百一十二頁，共一百一十六頁。nyīn)，治療方法有哪些？ 臨床常用的血管狹窄介入治療的兩種技術(shù)是什么，并分別簡(jiǎn)述其原理。 布加綜合征主要累及哪些血管，其臨床表現(xiàn)分別是什么？,第一百一十三頁，共一百一十六頁。nɡ)股總動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈上下兩段；然后股淺動(dòng)脈延續(xù)為腘動(dòng)脈。,第一百一十四頁，共一百一十六頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),介入放射學(xué)。ich237。確定支架位置是否合適，血流是否通暢。雷帕霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，能夠有效地阻止細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移以及抑制組織增生、阻止平滑肌細(xì)胞的增殖。術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。.,第一百一十六頁，共一百一十