20xx年醫(yī)學專題—第七章急性中毒的救護(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ing）：是由于人體短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終(zu236。 zhōnɡ)導致腦水腫和中毒性腦病。,概述(ɡ224。i sh249。),第五十一頁，共九十七頁。,中毒(zh242。ng d)機制,CO吸入后，立即與Hb結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），其不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導致(dǎozh236。)低氧血癥，引起組織缺氧。,第五十二頁，共九十七頁。,健康(ji224。nkāng)史,職業(yè)性中毒煉鐵、燒窯冶煉、礦井(ku224。ngjǐng)采掘、爆破、瓦斯爆炸 工業(yè)生產(chǎn)煤氣違反操作規(guī)程 生活中家庭煤氣、煤爐，通風不良或意外事故,第五十三頁，共九十七頁。,臨床表現(xiàn),第五十四頁，共九十七頁。,病情(b236。ngq237。ng)評估,輕度中毒：COHb濃度10%～20%。頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至暈厥等。及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失 中度中毒：COHb濃度30%～40%。除上述癥狀外，可胸悶、呼吸困難、脈快、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運動失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍。經(jīng)積極治療可以恢復正常 重度中毒：COHb濃度＞50%。昏迷、呼吸(hūxī)抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。瞳孔縮小散大，還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，搶救存活者預(yù)后差（字太多）,第五十五頁，共九十七頁。,心理及社會(sh232。hu236。)狀況,病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者清醒后可因并發(fā)癥、后遺癥而產(chǎn)生焦慮、悲觀失望(bēi ɡuān shī w224。nɡ)的心理反應(yīng)。,第五十六頁，共九十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,（1）血液碳氧血紅蛋白測定(c232。d236。ng) 脫離中毒現(xiàn)場8小時內(nèi)盡早抽取靜脈血化驗。常用方法有：加堿法、煮沸法和分光鏡檢查法。輕度中毒時碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度為30%～40%，重度在50%以上。 （2）心電圖檢查 重度中毒者心肌缺氧，出現(xiàn)ST段及T波改變、心律失常等。 （3）腦電圖檢查 中、重度中毒者可見異常腦電波。 （4）頭部CT檢查 可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。,第五十七頁，共九十七頁。,常見護理(h249。lǐ)診斷及合作性問題,潛在(qi225。nz224。i)并發(fā)癥：腦水腫。,第五十八頁，共九十七頁。,護理(h249。lǐ)目標,病人呼吸平穩(wěn)，缺氧狀態(tài)糾正； 皮膚受損處未發(fā)生感染； 病人情緒穩(wěn)定，病情(b236。ngq237。ng)好轉(zhuǎn)； 重要臟器未發(fā)生嚴重損害。,第五十九頁，共九十七頁。,護理(h249。lǐ)措施,知識(zhī shi)連接：高壓氧艙對哪些病療效好？,第六十頁，共九十七頁。,護理(h249。lǐ)評價,病人缺氧、腦水腫、昏迷及皮膚病變的癥狀是否減輕或恢復； 有無肺炎、肺水腫、心肌損害和遲發(fā)性腦病的發(fā)生； 病人是否了解一氧化碳(yīyǎnghu224。t224。n)中毒的致病因素，能否自行采取相應(yīng)的預(yù)防措施。,第六十一頁，共九十七頁。,健康(ji224。nkāng)指導,第六十二頁，共九十七頁。,三 .鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥中毒,第六十三頁，共九十七頁。,概述(ɡ224。i sh249。),一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（ sedative hypnotic poisoning）。 知識(zhī shi)鏈接,第六十四頁，共九十七頁。,臨床表現(xiàn),巴比妥類中毒 輕度中毒：嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，生命體征一般正常 中度中毒：昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在 重度中毒：進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停止、血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動減慢、皮膚可起大皰?？刹l(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭而威脅生命,第六十五頁，共九十七頁。,臨床表現(xiàn),苯二氮卓類中毒：出現(xiàn)記憶力減退、幻覺、發(fā)音困難、眼球震顫、共濟失調(diào)、驚厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、體溫降低、反射減退，偶可發(fā)生急性肌張力障礙，但很少死亡。老年體弱者易發(fā)生暈厥。同時攝取其他中樞抑制藥、嗎啡或乙醇時，可使其毒性增強(zēngqi225。ng)。 非巴比妥非苯二氮卓類中毒：①水合氯醛：頓服水合氯醛10g以上可引起嚴重中毒。輕、中度中毒者表現(xiàn)嗜睡和共濟失調(diào)；重度中毒者出現(xiàn)昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、腎衰竭與氯代烴類中毒時表現(xiàn)相似。②格魯米特：輕中度中毒主要表現(xiàn)為動作失調(diào)和嗜睡；重度中毒發(fā)生昏迷可持續(xù)36～38h，也可長達100h；同時可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、休克和抗膽堿能綜合征。,第六十六頁，共九十七頁。,臨床表現(xiàn),③甲丙氨酯：輕度中毒不易與其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鑒別；重度者常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)、呼吸抑制和嚴重低血壓。甲丙氨酯耐受者，血藥濃度不能
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