20xx年醫(yī)學專題—第1篇--嘔血、腹痛與黃疸(編輯修改稿)
2024-11-16 00:27 本頁面
【文章內容簡介】 潰瘍：背部放射痛 急性胰腺炎：腰背放射痛 腎結石：腹股溝及外陰部放射痛 心、胸疾病：上腹部放射痛,第三十八頁，共七十九頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)：發(fā)病機制,腹部疾病的疼痛可三種(sān zhǒnɡ)發(fā)病機制共存,急性(j237。x236。ng)闌尾炎,早期：臍周或上腹痛,發(fā)展：右下腹McBurney點,進展：右下腹腹膜刺激征,內臟性腹痛,牽涉痛,軀體性腹痛,第三十九頁，共七十九頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的臨床表現：部位,腹痛部位多為病變所在部位 中上腹：胃十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎 右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等 右下腹：闌尾炎 左下腹部：結腸病變 臍部：小腸病變 下腹部：膀胱炎、子宮附件疾病 全腹不定位疼痛(t233。ngt242。ng) 彌漫性腹膜炎、急性小腸炎、鉛中毒、紫癜,第四十頁，共七十九頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的臨床表現：性質與程度,不同疾病的腹痛(f249。 t242。nɡ)有不同的特點 慢性胃?。褐猩细闺[痛或悶痛 潰瘍病穿孔：突發(fā)中上腹刀割樣劇痛 急性胰腺炎：上腹部劇烈鈍痛 膽石、尿石：陣發(fā)性絞痛 膽道蛔蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛 急性彌漫性腹膜炎：全腹劇痛 不同臟器的疼痛有不同的性質 空腔臟器：脹痛（輕）、絞痛（重） 實質性臟器：脹痛,第四十一頁，共七十九頁。,腹痛臨床表現：誘發(fā)(y242。ufā)與緩解因素,一些疾病的腹痛可有典型的誘發(fā)因素 膽道疾?。哼M油膩食物 急性胰腺炎：暴飲暴食 胃腸絞痛：受涼或進大量冷飲、劇烈運動 泌尿系結石：天氣炎熱而大量出汗 一些疾病的腹痛可有典型的緩解因素 胃酸相關性疾?。翰秃缶徑?胃腸平滑肌收縮(shōu suō)：溫熱能緩解,第四十二頁，共七十九頁。,腹痛的臨床表現：發(fā)作(fāzu242。)時間,不同疾病的腹痛可有固定的發(fā)作時間 膽囊結石：多在夜間發(fā)作 急性胰腺炎：餐后更痛 胃酸(w232。i suān)相關性疾?。荷衔?0時、下午4時、夜間 子宮內膜異位癥：月經來潮 腹痛的持續(xù)時間與病變性質有關 持續(xù)性：急性炎性 間歇性：空腔臟器的痙攣與松弛 瞬間：神經痛,第四十三頁，共七十九頁。,腹痛的臨床表現：與體位(tǐ w232。i)的關系,一些疾病在特殊的體位可減輕疼痛 胰腺癌和胰腺炎：仰臥加劇，前傾前屈減輕 反流性食管炎：前屈時加劇，直立減輕 十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)壅滯癥：仰臥加劇，俯臥位減輕 彌漫性腹膜炎：固定體位減輕，改變時加劇 胃粘膜脫垂：左側臥位減輕,第四十四頁，共七十九頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的伴隨癥狀,伴發(fā)熱：指向炎癥 膽道感染、肝膿腫、急性胰腺炎、急性腹膜炎 伴黃疸：指向膽紅素代謝障礙 膽胰疾病、急性溶血性貧血 伴休克：指向重癥急腹癥 失血（如內臟破裂(p242。li232。)）、感染（炎癥）、失液（腸梗阻）、心泵衰竭（心梗） 伴嘔吐、反酸、腹瀉：指向胃腸病變 大量嘔吐：胃腸梗阻；反酸、噯氣：胃食管疾??；腹瀉：腸道疾病 伴血尿：指向泌尿系病變（結石）,第四十五頁，共七十九頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的問診要點,腹痛(f249。 t242。nɡ)的部位 腹痛的性質 腹痛的時間 腹痛的誘發(fā) 腹痛的緩解 腹痛的起病 腹痛與其他,醫(yī)生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 醫(yī)生：哪里痛？ 病人：心窩這里。 醫(yī)生：怎么痛？ 病人：隱隱痛。 醫(yī)生：什么時間痛？ 病人：餓了時，吃東西(dōngxī)就好 醫(yī)生：怎樣起病的？ 病人：早幾天變天就開始了。 醫(yī)生：原來有過這樣嗎？ 病人：有，做胃鏡是胃潰瘍。,第四十六頁，共七十九頁。,總結腹痛(f249。 t242。nɡ)問診要點,可用英語字母PQRST表示(biǎosh236。): P:腹痛的誘因和緩解因素(Provocativepalliative factor) Q：腹痛的性質(quality) R: 腹痛的部位(region) S: 腹痛嚴重度(severity) T:腹痛的時間特點(temporal characteristics),第四十七頁，共七十九頁。,黃疸(hu225。ngdǎn),第四十八頁，共七十九頁。,黃疸(hu225。ngdǎn)（jaundice）,血膽紅素升高 皮膚、黏膜、鞏膜黃染 既是癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，又是體征 隱性黃疸：肉眼不易察覺，血清總膽紅素在17.1~34.2?mol/L 顯性黃疸：肉眼可察覺，血清總膽紅素34.2?mol/L,第四十九頁，共七十九頁。,黃疸：膽紅素的正常(zh232。ngch225。ng)代謝,紅細胞衰老(shuāilǎo)（8085%）,非結合(ji233。h233。)膽紅素,結合膽紅素,尿膽原,腸肝循環(huán),糞膽原,尿膽原,吞噬分解,肝臟代謝,隨糞排出,隨尿排出,旁路（1520%）,第五十頁，共七十九頁。,黃疸(hu225。ngdǎn)：分類,按病因學分類 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸（舊稱阻塞性黃疸） 先天性
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