20xx年醫(yī)學(xué)專題—第1篇--嘔血、腹痛與黃疸-全文預(yù)覽
【正文】 (sǔnh224。)膽紅素↑,結(jié)合膽紅素↑,↑尿膽原↓,腸肝循環(huán),糞膽原↓,尿膽原↑,吞噬分解,肝臟代謝↓,微膽道排泄↓,隨糞排出,隨尿排出,尿膽紅素(+),第五十六頁，共七十九頁。,黃疸(hu225。,● 皮膚(p237。,黃疸(hu225。ng)破壞,非結(jié)合(ji233。,黃疸(hu225。,黃疸(hu225。ngch225。ngdǎn)（jaundice）,血膽紅素升高 皮膚、黏膜、鞏膜黃染 既是癥狀(zh232。): P:腹痛的誘因和緩解因素(Provocativepalliative factor) Q：腹痛的性質(zhì)(quality) R: 腹痛的部位(region) S: 腹痛嚴(yán)重度(severity) T:腹痛的時(shí)間特點(diǎn)(temporal characteristics),第四十七頁，共七十九頁。,第四十六頁，共七十九頁。 醫(yī)生：哪里痛？ 病人：心窩這里。 t242。nɡ)的伴隨癥狀,伴發(fā)熱：指向炎癥 膽道感染、肝膿腫、急性胰腺炎、急性腹膜炎 伴黃疸：指向膽紅素代謝障礙 膽胰疾病、急性溶血性貧血 伴休克：指向重癥急腹癥 失血（如內(nèi)臟破裂(p242。rzhǐch225。i suān)相關(guān)性疾病：上午10時(shí)、下午4時(shí)、夜間 子宮內(nèi)膜異位癥：月經(jīng)來潮 腹痛的持續(xù)時(shí)間與病變性質(zhì)有關(guān) 持續(xù)性：急性炎性 間歇性：空腔臟器的痙攣與松弛 瞬間：神經(jīng)痛,第四十三頁，共七十九頁。,腹痛臨床表現(xiàn)：誘發(fā)(y242。 t242。nɡ)的臨床表現(xiàn)：部位,腹痛部位多為病變所在部位 中上腹：胃十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎 右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等 右下腹：闌尾炎 左下腹部：結(jié)腸病變 臍部：小腸病變 下腹部：膀胱炎、子宮附件疾病 全腹不定位疼痛(t233。x236。nɡ)：發(fā)病機(jī)制,放射痛：除患病器官局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官的部體表或深部組織(zǔzhī)疼痛 急性膽囊炎：右肩部放射痛 消化性潰瘍：背部放射痛 急性胰腺炎：腰背放射痛 腎結(jié)石：腹股溝及外陰部放射痛 心、胸疾?。荷细共糠派渫?第三十八頁，共七十九頁。 醫(yī)生：哪里痛？ 病人：右上腹，牽得右肩膀都不舒服。 t242。 醫(yī)生：哪里痛？ 病人：右下腹。,腹痛：發(fā)病(fā b236。nɡ)：發(fā)病機(jī)制,內(nèi)臟性腹痛：臟器的痛覺信號引起，特點(diǎn)： 定位不確切，接近腹中線 感覺(gǎnju233。 t242。)（結(jié)核性腹膜(f249。,慢性(m224。ng)腹膜炎） 空腔臟器急性阻塞或擴(kuò)張：腸、膽、輸尿管 臟器扭轉(zhuǎn)：腸、卵巢 臟器破裂：胃腸穿孔、肝破裂、異位妊娠 腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤 胸腔疾病牽涉：心梗、胸膜炎、肺梗死 腹壁疾?。捍靷?、帶狀皰疹、炎癥 全身疾?。哼^敏性紫癜、糖尿病酸中毒、鉛中毒,第三十一頁，共七十九頁。ng)腹痛：病因,急性(j237。nɡ shǐ)、體檢、輔助檢查,第二十九頁，共七十九頁。nɡ),第二十八頁，共七十九頁。i)經(jīng)常發(fā)。 醫(yī)生：怎么起病的？ 病人：可能是前天在外面吃了碗粉。uyīn) 一般情況,醫(yī)生：哪里不好？ 病人：拉血。n xiě)：伴隨癥狀,腹痛： 消化性潰瘍：上腹痛，便血后減輕，柏油樣便 膽道出血：右上腹絞痛、黃疸，柏油樣便 出血壞死性小腸炎：臍周痛，血水樣便 菌痢、潰結(jié)：便前痛、便后緩解，粘液血便 里急后重：直腸炎性病變、直腸癌 發(fā)熱：炎性病變、惡性腫瘤 全身出血傾向：血液病、急性傳染病 腹部腫塊(zhǒnɡ ku224。n xiě)：臨床表現(xiàn),柏油樣便（黑便且粘而亮）：量較大且位置較高的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較長 暗紅色血便：量很大或位置較低的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較短 血便混合：直腸之上的出血 血便在糞便表面：直腸可能性大 粘液膿血便：直腸或低位結(jié)腸(ji233。n xiě)病因：血管病變,第二十三頁，共七十九頁。ngyīn):炎癥,第二十一頁，共七十九頁。,便血(bi224。,便血(bi224。 醫(yī)生：最近(zu236。 醫(yī)生：什么顏色？ 病人：醬油樣。,嘔血(ǒu xu232。,嘔血(ǒu xu232。,嘔血(ǒu xu232。)臨床表現(xiàn)：全身及檢驗(yàn),周圍循環(huán)障礙與衰竭：與失血量和速度(s249。,嘔血臨床表現(xiàn)：出血(chū xiě)本身,嘔血有不同顏色：由出血部位和出血量決定 鮮血(xiānxu232。i),糜爛性胃炎,第九頁，共七十九頁。ng),正常(zh232。,食管(sh237。n)消化性潰瘍 第二食管胃底靜脈曲張破裂出血 第三急性胃粘膜病變,第六頁，共七十九頁。ng)糜爛性胃炎、胃癌、胃恒徑動(dòng)脈綜合征（Dieulafoy?。?門脈高壓癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血（肝硬化） 肝膽胰疾?。耗懙莱鲅ㄊ中g(shù)、炎癥、感染）,第五頁，共七十九頁。i)循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 一般伴有黑便,第四頁，共七十九頁。,嘔血(ǒu xu232。,消化系統(tǒng)的常見(ch225。《診斷學(xué)》 消化系統(tǒng)常見(ch225。)內(nèi)科 lwd1990126
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