20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡心、嘔吐-嘔血、便血(編輯修改稿)
2024-11-14 23:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾病 消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。 3．肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂(p242。li232。)出血最為常見、其次見于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。 4．血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血癥等。 5．其它 如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。,第九頁，共十六頁。,臨床表現(xiàn),嘔血與黑便：嘔血前患者大多有上腹不適、惡心，繼之嘔出血性胃內(nèi)容物。嘔血的顏色取決于出血量的多少及血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。出血量多并在胃內(nèi)停留時(shí)間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少并在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則血液內(nèi)血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。嘔血的同時(shí)部分(b249。 fen)血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。 失血性休克：出血量約占總血容量的10％以下，即＜500ml：脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力、畏寒。出血量占總血容量的20％，即1000ml左右：有出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速，血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,第十頁，共十六頁。,臨床表現(xiàn),血液學(xué)改變：急性出血早期血象變化不明顯，34小時(shí)后，由于組織液滲入和輸液等，血液被稀釋，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少；所以大出血早期不能根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量來判斷有無出血及出血量； 發(fā)熱：多數(shù)患者在出血24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫不超過38.5攝氏度，可持續(xù)35天； 氮質(zhì)血癥：出血數(shù)小時(shí)后血腫(xu232。zhǒng)尿素氮開始上升，2448小時(shí)達(dá)高峰，無繼續(xù)出血34天降至正常。,第十一頁，共十六頁。,嘔血(ǒu xu232。)的問診要點(diǎn),首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽(tūn yān)后再行嘔出的假性嘔血。
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