嘔血便血20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 03:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。 ?中青年人 ，慢性反復發(fā)作上腹痛，呈一定周期性和節(jié)律性，嘔血后上腹痛緩解，多為 消化性潰瘍 ?中老年人 ，慢性上腹痛，無明顯規(guī)律，伴厭食、消瘦，出血量與貧血程度不一致，或上腹部捫到腫塊應 警惕胃癌 伴隨病癥 嘔血伴上腹痛 第二十四頁，共五十一頁。 ? 體檢有脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張或腹水，化驗發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應考慮肝硬化門脈高壓 ? 肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、外表凸凹不平、有結(jié)節(jié)，甲胎球蛋白陽性，應考慮肝癌 伴隨病癥 嘔血伴肝脾腫大 第二十五頁，共五十一頁。 伴隨病癥 蜘蛛 痣 肝掌 腹壁靜脈怒張 第二十六頁，共五十一頁。 ?黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而出現(xiàn)嘔血者，多為 肝膽疾病 所致 ?黃疸、發(fā)熱、全身皮膚粘膜有出血傾向伴嘔血者，見于 某些感染性疾病 如敗血癥、鉤體病等 伴隨病癥 嘔血伴黃疸 第二十七頁，共五十一頁。 ?常與 血液疾病 及 凝血功能障礙性疾病 有關(guān)，如血液病 、 敗血癥 、 鉤端螺旋體病 、重型肝炎 、 尿毒癥等 伴隨病癥 嘔血伴皮膚粘膜出血 第二十八頁，共五十一頁。 伴隨病癥 其他 ? 近期有服用非甾體類抗炎藥物史〔 NSAID〕、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜病變； ? 在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意 MalloryWeiss綜合征 ? 頭暈、眼黑、口渴、冷汗提示血容量缺乏 ? 腹鳴、黑便或便血提示活動性出血 第二十九頁，共五十一頁。 問診要點 ? 確定是否嘔血 排除鼻咽部出血及咯血 ? 誘因 問五史 〔 消化性潰瘍病史 、 肝病史 、 毒物或藥物攝入史 、血吸蟲病史 、 劇烈嘔吐史 〕 ? 嘔血的顏色 有助于推測出血部位及速度 。 食管病變多為鮮紅或暗紅色血 ， 胃內(nèi)病變多為咖啡渣樣棕褐色 ? 嘔血量 可供估計失血量 ， 但應結(jié)合全身反響估計 ? 一般情況 有無頭暈 、 心慌 、 出冷汗 ， 有無暈倒等 第三十頁，共五十一頁。 便 血 第三十一頁，共五十一頁。 重點掌握： ?便血 、 隱血便 、 柏油便的定義 ?下消化道出血的常見病因 ?便血色澤與出血部位的關(guān)系 第三十二頁，共五十一頁。 一、 定 義 ? 便血〔 hematochezia〕是指消化道出血時，血液從肛門排出，色鮮紅、暗紅或柏油樣黑色，或糞便帶血。 ? 隱血便 是指消化道少量出血 ,每
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