【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全措施，特制定病案室安全防護(hù)制度：；，需作為重大事件上報(bào)院部；，方便查閱；； ；，保障病案安全；；，工作人員下班時(shí)需關(guān)閉總電源；，對(duì)病人的診斷、電話、住址等個(gè)人信息及隱私實(shí)施保密。病案復(fù)印制度為方便患者獲取有關(guān)病歷(案)資料，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)患者獲得有關(guān)病案資料復(fù)印程序作出如下規(guī)定：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，下列人員和機(jī)構(gòu)如需要可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制病案資料： 1患者本人或者代理人； 2死亡患者近親屬或者代理人： 3公安、司法機(jī)關(guān)； 4保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。，申請(qǐng)人(機(jī)構(gòu))應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)復(fù)制、復(fù)印病案時(shí)提供下列有關(guān)證明材料：1患者本人的，、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料(患者的委托書)。3申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明以及申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料(戶口本、居委會(huì)或村委會(huì)的證明).4申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。5申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料：患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。6公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助?！恫v復(fù)印申請(qǐng)表》。個(gè)人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)印病歷。由病案室工作人員審核。申請(qǐng)人(機(jī)構(gòu))提供的材料符合規(guī)定的，病案室工作人員應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下予以復(fù)印，經(jīng)核對(duì)無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，病歷原件不得拿出醫(yī)院。按照衛(wèi)生部規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。搶救病歷必須在搶救結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定補(bǔ)記病歷資料完成后才能提供。根據(jù)門(急)診病歷、住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄等。病案和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保密制度依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和國(guó)務(wù)院頒布的《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》中所規(guī)定的病案信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的保密要求，特制定“病案和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保蜜”制度如下：，因各種原因確需必須經(jīng)醫(yī)院分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。、新聞單位的統(tǒng)計(jì)調(diào)查時(shí)，必須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生數(shù)據(jù)對(duì)外提供范圍的規(guī)定。、被盜必須及時(shí)向醫(yī)教科及分管院長(zhǎng)報(bào)告。必要時(shí)向公安部門報(bào)告。，及時(shí)與信息中心保持聯(lián)系，從技術(shù)上確保數(shù)據(jù)信息的安全，并每季檢查確保數(shù)據(jù)信息的安全，做好記錄。病案管理員職責(zé)。負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料，所需資料準(zhǔn)確、完整，按期上報(bào)。，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。三負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。、登記、編目工作。，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)。、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)，負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)資料繕寫完畢后必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整、并加以必要的說明，按期上報(bào)。，進(jìn)行整理、核對(duì)、登記。、病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資料，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按月、季、半年、等分別對(duì)比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計(jì)工作。，分別進(jìn)行登記。、統(tǒng)計(jì)工作，給予必要的幫助。，不斷提高統(tǒng)計(jì)水平，保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。第三篇：醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)一、病歷督查情況XXX年，醫(yī)療質(zhì)量仍然是醫(yī)療安全的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《XXXXXXXXX醫(yī)院病歷書寫手冊(cè)》中病歷考核辦法對(duì)終末、運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，XXX月份終末病歷每月的合格率詳圖1。上半年共查終末病歷XXXX份，運(yùn)行病歷XXX份，輸血病歷XXX份，死亡病歷XX份，其中平均合格率為XXXX，從圖1中可看出XXX月份合格率呈上升趨勢(shì)；其不合格病歷主要存在以下問題：（一）第一季度中存在問題：病案首頁信息填寫不完整，普篇存在質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士無手寫簽字、無“病案質(zhì)量”評(píng)估和空項(xiàng)等情況，存在少部分科室終末病歷無科主任審核簽字的情況；各種知情同意書填寫不完善以及各種手術(shù)安全核查醫(yī)療文書填寫不完善、手術(shù)醫(yī)師不簽字等情況；存在終末病歷病程記錄無醫(yī)師手寫簽字和病程記錄無上級(jí)醫(yī)師簽字，醫(yī)囑單無醫(yī)師、護(hù)士手工簽字或簽字不規(guī)范的情況；存在部分首次病程記錄無患方簽字或出院記錄無患方簽字確認(rèn)的情況；部分科室手術(shù)切口愈合等級(jí)填寫不規(guī)范，甚至空項(xiàng)；存在部分科室終末病歷排列順序混亂；存在終末病歷無首次病程記錄、醫(yī)囑單嚴(yán)重情況；終末病歷無術(shù)前小結(jié)，無麻醉探視記錄單；（二）經(jīng)過第一季度的監(jiān)督管理后病歷質(zhì)量有較前有所提高，但仍存在以下問題：病案首頁缺項(xiàng)或基本信息填寫錯(cuò)誤，會(huì)診申請(qǐng)單未簽名；患者病情與診療計(jì)劃告知書無醫(yī)師手工簽字；授權(quán)委托書填寫不完整；部分醫(yī)師缺出院前病程分析記錄或出院記錄無醫(yī)師手工簽字；化驗(yàn)單標(biāo)識(shí)不規(guī)范；醫(yī)囑醫(yī)師漏簽名或簽名不規(guī)范。手