【正文】 科內(nèi)二科內(nèi)三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%婦產(chǎn)科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急診科0%1%12%21%科室圖37日內(nèi)各科室病案歸檔率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月雖然7個(gè)工作日內(nèi)上交病案率已達(dá)90%以上，但還未達(dá)到3個(gè)工作日內(nèi)上交達(dá)90%以上。第三條：會(huì)診結(jié)束后，甲方向乙方支付會(huì)診費(fèi)。由病案室按規(guī)定對(duì)號(hào)粘貼到患者病歷中。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷(xiāo)毀借條。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表共同在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行封存，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)子啊提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字?；颊叱鲈簳r(shí)科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士應(yīng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理病案，由科室制定專人送住院處。七、病案室不得私自外借病案，必要時(shí)須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可借閱。高度重視各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、及時(shí)性、完整性，重視醫(yī)療文書(shū)的保管，至少做到病歷架晚上上鎖；最大限度降低醫(yī)療隱患。、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。，必須放置整齊，方便查找。外單位人員查閱病案，必須持單位介紹信，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可查閱。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。 不合格住院病歷（非甲級(jí)病歷）每份扣500～1000元。醫(yī)院病案質(zhì)量考核和反饋制度：落實(shí)醫(yī)院病案管理的相關(guān)制度，提高我院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。第一篇：病案科質(zhì)量管理制度[推薦]病案科質(zhì)量管理制度一、質(zhì)量是建科之本，質(zhì)量建設(shè)是科室建設(shè)的基礎(chǔ)，全科工作人員要不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，保證病案管理工作的質(zhì)量和水平。：各個(gè)臨床科室的住院運(yùn)行病歷、住院歸檔病歷、門(mén)急診病歷和急診留觀病歷。 入院48小時(shí)內(nèi)缺主治醫(yī)生以上的上級(jí)醫(yī)師查房記錄； 入院錄在入院24小時(shí)內(nèi)未完成； 入院錄無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或入院錄無(wú)書(shū)寫(xiě)者簽名； 非執(zhí)業(yè)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)首次病程錄或者未及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程錄； 病歷書(shū)寫(xiě)中，重要疾病在體檢單中病變部位寫(xiě)錯(cuò)者或診斷部位寫(xiě)錯(cuò)者； 疑難病例缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄和科室討論的；或死亡病例無(wú)討論記錄； 危重病例缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄、請(qǐng)示或匯報(bào)記錄的； 缺知情同意書(shū)1處的（72小時(shí)談話、術(shù)前術(shù)中、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、貴重藥物或材料（超過(guò)200元）、自費(fèi)藥物或材料、危重病、特殊藥物或治療談話）； 缺授權(quán)委托書(shū)； 缺有創(chuàng)操作記錄或缺手術(shù)記錄；、粘或涂等掩蓋或去除原有字跡；如談話單、手術(shù)記錄、體檢單或醫(yī)囑單； 發(fā)現(xiàn)不真實(shí)記錄及報(bào)告1處（醫(yī)師編造的體檢結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告）； 病歷內(nèi)容缺失或誤歸入（1頁(yè)病歷紙或1張重要檢查結(jié)果）； 重要診斷被遺漏，或診療措施嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范、嚴(yán)重違反用藥原則及劑量規(guī)定； 急會(huì)診未及時(shí)完成的； 缺輸血記錄； 缺出院錄、死亡記錄、24小時(shí)出入院錄或24小時(shí)死亡出入院錄1處者； 缺搶救記錄者； 誤歸入，將其他患者的資料歸入的； 缺手術(shù)安全核查單者。按照有關(guān)規(guī)定，病案室應(yīng)為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供病案服務(wù)。，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱病案。，保持地面、墻壁、病案架的清潔。病案和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保密制度依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和國(guó)務(wù)院頒布的《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》中所規(guī)定的病案信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的保密要求，特制定“病案和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保蜜”制度如下：，因各種原因確需必須經(jīng)醫(yī)院分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€，蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病歷完成及時(shí)性、內(nèi)容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病歷和急診留觀病歷扣除科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量分1分，門(mén)、并限期整改。長(zhǎng)安區(qū)細(xì)柳中心衛(wèi)生院2011年會(huì)診委托協(xié)議書(shū)(表樣)甲方：西安市長(zhǎng)安區(qū)細(xì)柳中心衛(wèi)生院 乙方：為解決甲方長(zhǎng)期聘請(qǐng)醫(yī)療會(huì)診的問(wèn)題，本著互惠互利雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)管理規(guī)定，并結(jié)合甲、乙雙方醫(yī)療水平的實(shí)際情況，甲方委托乙方協(xié)助完成甲方內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科的臨床會(huì)診工作，經(jīng)雙方友好協(xié)商，制定本協(xié)議。出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時(shí)收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論，并按照規(guī)定記錄死亡病例討論），病案室對(duì)病歷及時(shí)審查并通知相關(guān)人員根據(jù)規(guī)范及時(shí)改正后入室存檔，原則上永久保存，至少不低于30年。借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標(biāo)或污損、撕毀、遺失病歷。病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。病案室回收病案時(shí)對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，黨患者出院時(shí)尚未發(fā)出檢查報(bào)告的，其報(bào)告單要做登記，待取得報(bào)告結(jié)果后應(yīng)及時(shí)歸檔。第二條：如有意外發(fā)生，甲方全力協(xié)助乙方做好意外的搶救工作，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。自本規(guī)定施行以來(lái)，部分科室的醫(yī)生做到了出院病歷按時(shí)歸檔，但仍存在較多科室的醫(yī)生未能按規(guī)定執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計(jì)分析如下：從圖2中可看出，大部分科室3天內(nèi)上交病案呈上升趨勢(shì)，其中五官科、ICU、婦產(chǎn)科3天內(nèi)上交病案較為及時(shí)，%、%、%；從圖3中可看出，7天內(nèi)各科室上交病案均呈上升趨勢(shì)，其中6月份各科室7天內(nèi)上