【正文】 像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄等。申請人(機構(gòu))提供的材料符合規(guī)定的，病案室工作人員應(yīng)當(dāng)在申請人在場的情況下予以復(fù)印，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。6公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。病案復(fù)印制度為方便患者獲取有關(guān)病歷(案)資料，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，對患者獲得有關(guān)病案資料復(fù)印程序作出如下規(guī)定：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，下列人員和機構(gòu)如需要可以申請復(fù)印或者復(fù)制病案資料： 1患者本人或者代理人； 2死亡患者近親屬或者代理人： 3公安、司法機關(guān)； 4保險機構(gòu)。為了保證病案的完整與安全，減少不利因素對病案載體的侵害，病案庫房要求做到通風(fēng)和保持一定的溫濕度，注意防蟲、防鼠咬、防霉變、防火、清潔整齊，針對病案庫房的特殊要求特制定《病案庫房管理制度》如下：，相對濕度保持在45%—60%之間。病案室工作人員應(yīng)每月(季)對借閱病案進行清理，及時催繳未歸還病案。，必須出具借閱人證件并辦理借閱登記手續(xù)。，臨床醫(yī)、教、研提供病案服務(wù)。，有權(quán)要求臨床科室的病案及時歸檔，并追查未歸檔病案的下落，發(fā)現(xiàn)病案丟失要立即向醫(yī)教科和分管院長報告。，原則上在病案室查閱，病案不借出病案室。為醫(yī)療保險機構(gòu)提供病案查詢與復(fù)印服務(wù)?！?0與手術(shù)操作分類IC—9—CM3進行分類編碼。、傳染病例、不良事件、慢性病未按要求上報的按相應(yīng)規(guī)定扣罰。3 及時性相關(guān)獎罰： 對及時上交合格病歷按原規(guī)定給予病歷獎20元/份； 逾期未交病歷取消20元的病歷獎，且每份扣50元，對超過一周仍未上交的病歷加倍扣罰（每份扣100元）；，未按規(guī)定時間上交或經(jīng)整改后仍不合格的病歷，作為乙級病歷，根據(jù)情節(jié)嚴重程度再作5001000元扣罰。 ； 缺既往史、個人史、月經(jīng)婚育史或家族史中1項的； 普通會診不及時或記錄不規(guī)范； 重要異常表現(xiàn)（癥狀、體征或輔檢）未作記錄； 手術(shù)安全核查單填寫缺項，每缺1項； 前后矛盾：體檢結(jié)果（體檢單、?？企w檢、首程）、過敏史（醫(yī)生書寫的既往史、本次住院發(fā)現(xiàn)、護理記錄的既往史及首頁之間）或職業(yè)（首頁、入院錄）； 上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師未簽字的； 病理結(jié)果未記錄及分析者； 抗生素使用時，有標本不做采集；或抗生素停用、更改、延長使用無分析記錄； 首頁中手術(shù)切口分類、危重癥搶救成功是否或診斷符合項目填寫錯誤?？劭羁剖覟樵摲莶v的出科科室；涉及轉(zhuǎn)科病歷的扣罰，如果病歷缺陷由于轉(zhuǎn)科前科室造成，而出科科室經(jīng)核實未盡到要求轉(zhuǎn)科前科室進行整改義務(wù)的，扣罰款由該兩個科室各承受50%，如果經(jīng)核實出科科室已經(jīng)邀請轉(zhuǎn)科前科室進行整改義務(wù)的，則不對出科科室進行處罰；因麻醉科、放射科、檢驗科及其他輔助科室造成的缺陷致病歷缺陷所涉及的扣罰，麻醉科或輔助科室負責(zé)扣罰的70%，出科臨床科室負責(zé)扣罰的30%；一處缺陷涉及兩處扣罰條款的可以累加處理。：配合醫(yī)院病案質(zhì)量考核制度，提高病案管理制度落實效率及醫(yī)院病案質(zhì)量。，每周考核2份運行病歷和20%的出科歸檔病歷，每月對上述資料進行總結(jié)，在科主任和科室質(zhì)量小組領(lǐng)導(dǎo)下召開每月的病案質(zhì)量會議進行考核總結(jié)、獎懲及持續(xù)質(zhì)量改進。院級病案質(zhì)控小組負責(zé)全院的病案質(zhì)量考核，科室病歷質(zhì)量小組負責(zé)科室的病案質(zhì)量考核。、整理和統(tǒng)計；對歸檔病歷或入庫病歷進行有關(guān)質(zhì)量檢查、總結(jié)和相關(guān)質(zhì)量改進；負責(zé)病歷的復(fù)印，負責(zé)歸檔病歷的借閱和保管。醫(yī)院病案管理委員會負責(zé)全院的病案質(zhì)量管理、標準制定和持續(xù)質(zhì)量改進,定期對醫(yī)院病案質(zhì)量進行調(diào)查研究、質(zhì)量分析和決策。七、根據(jù)醫(yī)院管理要求，每日進行工作總結(jié)并進行下一步工作安排。三、每個工作組建立相應(yīng)的病案交接制度，對于不合格病案及欠缺病案要及時查找原因，妥善處理并記錄。二、定期向全科人員宣傳信息管理的重要性，保證信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。六、每個工作組要根據(jù)全面質(zhì)量管理體系的原則和工作職責(zé)、流程結(jié)合工作要求，建立全面管理步驟。，各級病案質(zhì)量管理組織對病案質(zhì)量存在的問題通過整理、計劃、執(zhí)行和監(jiān)督等手段，不斷評價措施效果，及時提出新整改措施并落實，使病案質(zhì)量循環(huán)提高。定期考核安排：質(zhì)控科每月25～30號組織院級質(zhì)控小組（包括門診辦質(zhì)控人員）和護理部質(zhì)控人員對病案質(zhì)量進行全面的質(zhì)量考核；院級病歷質(zhì)量小組每月考核病區(qū)各個醫(yī)療小組1～2份的運行住院病歷和1～2份的歸檔病歷，每月考核急診科12份運行留觀病歷和12份歸檔留觀病歷；檢查如涉及不合格病歷，院級質(zhì)控小組擴大該病歷所涉及科室的病歷考核范圍予以繼續(xù)考核；門診辦病歷質(zhì)控人員對門急診病歷實行抽查檢查；護理部質(zhì)控人員負責(zé)護理病案質(zhì)量考核。醫(yī)院病案質(zhì)量獎懲制度。： 1 病案質(zhì)量扣罰項目：分為不合格病歷扣款項目（指病歷質(zhì)量分小于90分）和單項不合格扣款項目。 有以下項目缺陷扣100元： 缺1處日常病程記錄； 缺術(shù)前小結(jié)（急診除外）、術(shù)前主刀查房（急診除外）或術(shù)后主刀查房（外院醫(yī)師主刀由1助查房）1處者；或缺麻醉術(shù)后訪視者； 每缺1次主治醫(yī)師（不包括入院48小時查房記錄）、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科主任查房者； 擇期手術(shù)病例術(shù)前未完成常規(guī)的檢查：血糖、肝功能、腎功能、凝血功能、輸血前四項、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、心電圖及胸片； 輸血患