病案科質(zhì)量管理制度[推薦](參考版)
2024-11-16 00:19本頁面
【正文】 。病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。醫(yī)務(wù)部受理申請后按照規(guī)定進行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。申請人事死亡患者近親屬的法定證明材料。（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。病案復(fù)印管理制度如有需要，下列人員和機構(gòu)可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險機構(gòu)、律師事務(wù)所；（4）職稱評定機構(gòu)；（5）本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時；（6）公檢法部門。病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標或污損、撕毀、遺失病歷。病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚，完整，核對所借病案頁碼、頁數(shù)，規(guī)定借出時間。病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報請醫(yī)務(wù)部批準，經(jīng)病案室核準后，方可借閱。病案一律在病案室內(nèi)閱讀、摘錄、病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)部批準，病案室備案后方可帶出病案室。1病案室應(yīng)保持清潔整齊，病案室內(nèi)禁止吸煙。符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷和復(fù)制病歷材料時，按照并按復(fù)印管理制度辦理。病案實行個人唯一編碼制，每個住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應(yīng)合并為一個編碼。病案室回收病案時對病案內(nèi)容進行核對，黨患者出院時尚未發(fā)出檢查報告的，其報告單要做登記，待取得報告結(jié)果后應(yīng)及時歸檔。出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論，并按照規(guī)定記錄死亡病例討論），病案室對病歷及時審查并通知相關(guān)人員根據(jù)規(guī)范及時改正后入室存檔，原則上永久保存，至少不低于30年。住院總醫(yī)師每周檢查一次管轄病區(qū)現(xiàn)住院病歷，并有檢查結(jié)果詳細記錄，平時由各臨床治療小組主治醫(yī)師重點把關(guān)，出院時治療小組負責人（副主任以上醫(yī)師），最后把關(guān)?；颊咦≡浩陂g病歷由各臨床科室負責保管，病歷應(yīng)保持整潔、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對住院病歷嚴格管理，嚴防丟失、損毀，未經(jīng)批準住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。第十條：未盡事宜由雙方協(xié)商解決。第八條：該協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，長期有效。第六條：如發(fā)生意外，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進行處理。乙方的權(quán)力和義務(wù)第四條：乙方須向甲方提供具有合法醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及表明其醫(yī)療資質(zhì)的相關(guān)證件。第二條：如有意外發(fā)生，甲方全力協(xié)助乙方做好意外的搶救工作，并承擔相應(yīng)法律責任。長安區(qū)細柳中心衛(wèi)生院2011年會診委托協(xié)議書(表樣)甲方：西安市長安區(qū)細柳中心衛(wèi)生院 乙方：為解決甲方長期聘請醫(yī)療會診的問題，本著互惠互利雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)管理規(guī)定，并結(jié)合甲、乙雙方醫(yī)療水平的實際情況，甲方委托乙方協(xié)助完成甲方內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科的臨床會診工作，經(jīng)雙方友好協(xié)商，制定本協(xié)議。六、涉及醫(yī)療糾紛的病案一定要注意保密性，沒有司法部門的介紹信不得借閱或外傳。四、凡對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護、不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。不合格病歷，病案室有權(quán)退回原科室，重新整理后交回。兒科康復(fù)科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科婦產(chǎn)科ICU五官科急診科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98%醫(yī) 務(wù) 科 2013年7月20日第四篇：病案管理制度細柳中心衛(wèi)生院病案管理制度一、病案室負責全院病案（門診、住院）收集，保管工作。嚴格工作紀律，強調(diào)病案歸檔時間，未按規(guī)定時間上交病例的醫(yī)師。為病歷按時歸檔持續(xù)改進，針對存在問題，提出以下整改措施：，同時積極組織新進人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高通過率，逐步解決醫(yī)務(wù)人員不足狀況。自本規(guī)定施行以來，部分科室的醫(yī)生做到了出院病歷按時歸檔，但仍存在較多科室的醫(yī)生未能按規(guī)定執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計分析如下：從圖2中可看出，大部分科室3天內(nèi)上交病案呈上升趨勢，其中五官科、ICU、婦產(chǎn)科3天內(nèi)上交病案較為及時，%、%、%；從圖3中可看出，7天內(nèi)各科室上交病案均呈上升趨勢，其中6月份各科室7天內(nèi)上交病案均達90%以上。醫(yī)務(wù)科進一步加強對病歷完成及時性、內(nèi)容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病歷和急診留觀病歷扣除科室當月醫(yī)療質(zhì)量分1分，門、并限期整改。由科室質(zhì)控員進行科內(nèi)規(guī)范培訓(xùn)，加強病案管理，提高病案質(zhì)量；要求科室病質(zhì)控員嚴格把關(guān)病歷質(zhì)量，杜絕病歷缺項、無簽名情況發(fā)生；病歷、病程記錄及時打印并手寫簽字，三測單、醫(yī)囑單滿頁后及時打印并手寫簽字，
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