【正文】 病案室依據(jù)醫(yī)務(wù)部審批同意書，提供相關(guān)的病案資料，復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。受理申請時，申請人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)提供其有效身體證明。為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱時需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則，時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。病案室應(yīng)檢查首頁各欄填寫是否完整，同時填寫完成卡片、病案號碼，按照國際疾病分類法做好手術(shù)和疾病分類，并將病案整理裝訂成冊，登記存檔。各臨床科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，由住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任組成。第五條：在不影響乙方正常工作的前提下，乙方盡可能地給甲方提供臨床會診工作。五、住院病案原則上永久保存，特殊病案特殊保管。（四）整改措施：終末整改病歷仍然較多，病案首頁填寫不規(guī)范。，分別進行登記。、登記、編目工作。并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生數(shù)據(jù)對外提供范圍的規(guī)定。搶救病歷必須在搶救結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定補記病歷資料完成后才能提供。5申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料：患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。，不得堆放雜物。，如需要繼續(xù)使用的，需辦理續(xù)借手續(xù)。病案借閱管理制度病案是住院病人的重要資料以及法律文件，為了防止病案丟失或泄漏病人個人信息和隱私，規(guī)范病案借閱程序，特制定《病案借閱管理制度》如下： ，實行統(tǒng)一管理，以備臨床及其它各方面調(diào)用。外單位查閱病歷必須持單位介紹信，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可查閱。，不得泄露本院病人病案中記載的個人信息和隱私。根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分表》和《三門縣人民醫(yī)院急診留觀病歷檢查評分表》評分超過97分以上的優(yōu)秀病歷每份獎500元。： 1 病案質(zhì)量扣罰項目：分為不合格病歷扣款項目（指病歷質(zhì)量分小于90分）和單項不合格扣款項目。定期考核安排：質(zhì)控科每月25～30號組織院級質(zhì)控小組（包括門診辦質(zhì)控人員）和護理部質(zhì)控人員對病案質(zhì)量進行全面的質(zhì)量考核；院級病歷質(zhì)量小組每月考核病區(qū)各個醫(yī)療小組1～2份的運行住院病歷和1～2份的歸檔病歷，每月考核急診科12份運行留觀病歷和12份歸檔留觀病歷；檢查如涉及不合格病歷，院級質(zhì)控小組擴大該病歷所涉及科室的病歷考核范圍予以繼續(xù)考核；門診辦病歷質(zhì)控人員對門急診病歷實行抽查檢查；護理部質(zhì)控人員負(fù)責(zé)護理病案質(zhì)量考核。，各級病案質(zhì)量管理組織對病案質(zhì)量存在的問題通過整理、計劃、執(zhí)行和監(jiān)督等手段，不斷評價措施效果，及時提出新整改措施并落實，使病案質(zhì)量循環(huán)提高。六、每個工作組要根據(jù)全面質(zhì)量管理體系的原則和工作職責(zé)、流程結(jié)合工作要求，建立全面管理步驟。三、每個工作組建立相應(yīng)的病案交接制度，對于不合格病案及欠缺病案要及時查找原因，妥善處理并記錄。醫(yī)院病案管理委員會負(fù)責(zé)全院的病案質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)制定和持續(xù)質(zhì)量改進,定期對醫(yī)院病案質(zhì)量進行調(diào)查研究、質(zhì)量分析和決策。院級病案質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全院的病案質(zhì)量考核，科室病歷質(zhì)量小組負(fù)責(zé)科室的病案質(zhì)量考核。：配合醫(yī)院病案質(zhì)量考核制度，提高病案管理制度落實效率及醫(yī)院病案質(zhì)量。 ； 缺既往史、個人史、月經(jīng)婚育史或家族史中1項的； 普通會診不及時或記錄不規(guī)范； 重要異常表現(xiàn)（癥狀、體征或輔檢）未作記錄； 手術(shù)安全核查單填寫缺項，每缺1項； 前后矛盾：體檢結(jié)果（體檢單、?？企w檢、首程）、過敏史（醫(yī)生書寫的既往史、本次住院發(fā)現(xiàn)、護理記錄的既往史及首頁之間）或職業(yè)（首頁、入院錄）； 上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師未簽字的； 病理結(jié)果未記錄及分析者； 抗生素使用時，有標(biāo)本不做采集；或抗生素停用、更改、延長使用無分析記錄； 首頁中手術(shù)切口分類、危重癥搶救成功是否或診斷符合項目填寫錯誤。、傳染病例、不良事件、慢性病未按要求上報的按相應(yīng)規(guī)定扣罰。為醫(yī)療保險機構(gòu)提供病案查詢與復(fù)印服務(wù)。，有權(quán)要求臨床科室的病案及時歸檔，并追查未歸檔病案的下落，發(fā)現(xiàn)病案丟失要立即向醫(yī)教科和分管院長報告。，必須出具借閱人證件并辦理借閱登記手續(xù)。為了保證病案的完整與安全，減少不利因素對病案載體的侵害，病案庫房要求做到通風(fēng)和保持一定的溫濕度，注意防蟲、防鼠咬、防霉變、防火、清潔整齊，針對病案庫房的特殊要求特制定《病案庫房管理制度》如下：，相對濕度保持在45%—60%之間。病案復(fù)印制度為方便患者獲取有關(guān)病歷(案)資料，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，對患者獲得有關(guān)病案資料復(fù)印程序作出如下規(guī)定：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，下列人員和機構(gòu)如需要可以申請復(fù)印或者復(fù)制病案資料： 1患者本人或者代理人； 2死亡患者近親屬或者代理人： 3公安、司法機關(guān)； 4保險機構(gòu)。申請人(機構(gòu))提供的材料符合規(guī)定的，病案室工作人員應(yīng)當(dāng)在申請人在場的情況下予以復(fù)印，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。負(fù)責(zé)編報上級規(guī)定的報表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計資料，所需資料準(zhǔn)確、完整，按期上報。統(tǒng)計資料繕寫完畢后必須核對準(zhǔn)確、完整、并加以必要的說明，按期上報。手術(shù)科室病歷中存在“手術(shù)風(fēng)險評估表”未評分；“手術(shù)安全核查表”手術(shù)醫(yī)師未簽字。自本規(guī)定施行以來，部分科室的醫(yī)生做到了出院病歷按時歸檔，但仍存在較多科室的醫(yī)生未能按規(guī)定執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計分析如