病案科質(zhì)量管理制度[推薦]-展示頁
2024-11-16 00:19本頁面
【正文】 。 ； 缺既往史、個人史、月經(jīng)婚育史或家族史中1項的； 普通會診不及時或記錄不規(guī)范； 重要異常表現(xiàn)（癥狀、體征或輔檢）未作記錄； 手術(shù)安全核查單填寫缺項，每缺1項； 前后矛盾：體檢結(jié)果（體檢單、?？企w檢、首程）、過敏史（醫(yī)生書寫的既往史、本次住院發(fā)現(xiàn)、護理記錄的既往史及首頁之間）或職業(yè)（首頁、入院錄）； 上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師未簽字的； 病理結(jié)果未記錄及分析者； 抗生素使用時，有標(biāo)本不做采集；或抗生素停用、更改、延長使用無分析記錄； 首頁中手術(shù)切口分類、危重癥搶救成功是否或診斷符合項目填寫錯誤。 入院48小時內(nèi)缺主治醫(yī)生以上的上級醫(yī)師查房記錄； 入院錄在入院24小時內(nèi)未完成； 入院錄無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或入院錄無書寫者簽名； 非執(zhí)業(yè)醫(yī)生書寫首次病程錄或者未及時書寫首次病程錄； 病歷書寫中，重要疾病在體檢單中病變部位寫錯者或診斷部位寫錯者； 疑難病例缺上級醫(yī)師查房記錄和科室討論的；或死亡病例無討論記錄； 危重病例缺上級醫(yī)師查房記錄、請示或匯報記錄的； 缺知情同意書1處的（72小時談話、術(shù)前術(shù)中、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、貴重藥物或材料（超過200元）、自費藥物或材料、危重病、特殊藥物或治療談話）； 缺授權(quán)委托書； 缺有創(chuàng)操作記錄或缺手術(shù)記錄；、粘或涂等掩蓋或去除原有字跡；如談話單、手術(shù)記錄、體檢單或醫(yī)囑單； 發(fā)現(xiàn)不真實記錄及報告1處（醫(yī)師編造的體檢結(jié)果、檢驗報告）； 病歷內(nèi)容缺失或誤歸入（1頁病歷紙或1張重要檢查結(jié)果）； 重要診斷被遺漏，或診療措施嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范、嚴(yán)重違反用藥原則及劑量規(guī)定； 急會診未及時完成的； 缺輸血記錄； 缺出院錄、死亡記錄、24小時出入院錄或24小時死亡出入院錄1處者； 缺搶救記錄者； 誤歸入，將其他患者的資料歸入的； 缺手術(shù)安全核查單者?？劭羁剖覟樵摲莶v的出科科室；涉及轉(zhuǎn)科病歷的扣罰，如果病歷缺陷由于轉(zhuǎn)科前科室造成，而出科科室經(jīng)核實未盡到要求轉(zhuǎn)科前科室進行整改義務(wù)的，扣罰款由該兩個科室各承受50%，如果經(jīng)核實出科科室已經(jīng)邀請轉(zhuǎn)科前科室進行整改義務(wù)的，則不對出科科室進行處罰；因麻醉科、放射科、檢驗科及其他輔助科室造成的缺陷致病歷缺陷所涉及的扣罰，麻醉科或輔助科室負責(zé)扣罰的70%，出科臨床科室負責(zé)扣罰的30%；一處缺陷涉及兩處扣罰條款的可以累加處理?？剖也“纲|(zhì)量獎懲方案由各個科室自行制定。：配合醫(yī)院病案質(zhì)量考核制度，提高病案管理制度落實效率及醫(yī)院病案質(zhì)量。，醫(yī)教科負責(zé)資料的整理、總結(jié)和反饋，根據(jù)考核結(jié)果進行相應(yīng)獎懲及召開相關(guān)組織決定持續(xù)改進措施。，每周考核2份運行病歷和20%的出科歸檔病歷，每月對上述資料進行總結(jié)，在科主任和科室質(zhì)量小組領(lǐng)導(dǎo)下召開每月的病案質(zhì)量會議進行考核總結(jié)、獎懲及持續(xù)質(zhì)量改進。、資料整理及資料收集工作，全院病案質(zhì)量考核分為定期和不定期考核。院級病案質(zhì)控小組負責(zé)全院的病案質(zhì)量考核，科室病歷質(zhì)量小組負責(zé)科室的病案質(zhì)量考核。：各個臨床科室的住院運行病歷、住院歸檔病歷、門急診病歷和急診留觀病歷。、整理和統(tǒng)計；對歸檔病歷或入庫病歷進行有關(guān)質(zhì)量檢查、總結(jié)和相關(guān)質(zhì)量改進；負責(zé)病歷的復(fù)印，負責(zé)歸檔病歷的借閱和保管?？剖抑魅螌剖业牟“纲|(zhì)量全面負責(zé)，科室病案質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對科室病歷進行全程監(jiān)控，對運行病歷和歸檔病歷進行評價、考核和持續(xù)質(zhì)量改進。醫(yī)院病案管理委員會負責(zé)全院的病案質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)制定和持續(xù)質(zhì)量改進,定期對醫(yī)院病案質(zhì)量進行調(diào)查研究、質(zhì)量分析和決策?！夺t(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子住院病歷管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定。七、根據(jù)醫(yī)院管理要求，每日進行工作總結(jié)并進行下一步工作安排。五、病案交接、疾病編碼錄入應(yīng)二人核對。三、每個工作組建立相應(yīng)的病案交接制度，對于不合格病案及欠缺病案要及時查找原因，妥善處理并記錄。第一篇：病案科質(zhì)量管理制度[推薦]病案科質(zhì)量管理制度一、質(zhì)量是建科之本，質(zhì)量建設(shè)是科室建設(shè)的基礎(chǔ)，全科工作人員要不斷強化質(zhì)量意識，自覺遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，保證病案管理工作的質(zhì)量和水平。二、定期向全科人員宣傳信息管理的重要性，保證信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。四、建立、建全質(zhì)量體系所需的文件、流程及崗位職責(zé)，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。六、每個工作組要根據(jù)全面質(zhì)量管理體系的原則和工作職責(zé)、流程結(jié)合工作要求，建立全面管理步驟。第二篇：病案質(zhì)量管理制度1病歷質(zhì)量、病案管理工作制度與崗位職責(zé)病案質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進制度，醫(yī)院對病案質(zhì)量進行多層次多環(huán)節(jié)的管理，保證醫(yī)院病案的終末質(zhì)量。院級病案質(zhì)量小組在醫(yī)院質(zhì)控科的組織下開展工作，負責(zé)對全院門急診病歷、急診留觀病歷、歸檔住院病歷和運行住院病歷質(zhì)量評價、考核反饋和持續(xù)質(zhì)量改進；負責(zé)實施全院病案質(zhì)量教育和培訓(xùn)；協(xié)助醫(yī)院病案管理委員會制定病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制度。，各級病案質(zhì)量管理組織對病案質(zhì)量存在的問題通過整理、計劃、執(zhí)行和監(jiān)督等手段，不斷評價措施效果，及時提出新整改措施并落實，使病案質(zhì)量循環(huán)提高。醫(yī)院病案質(zhì)量考核和反饋制度：落實醫(yī)院病案管理的相關(guān)制度，提高我院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。《河南省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表》、《西虢鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行病歷檢查評分表》。定期考核安排：質(zhì)控科每月25～30號組織院級質(zhì)控小組（包括門診辦質(zhì)控人員）和護理部質(zhì)控人員對病案質(zhì)量進行全面的質(zhì)量考核；院級病歷質(zhì)量小組每月考核病
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