【正文】 第一篇：病案科質量管理制度[推薦]病案科質量管理制度一、質量是建科之本，質量建設是科室建設的基礎，全科工作人員要不斷強化質量意識，自覺遵守規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程，保證病案管理工作的質量和水平。二、定期向全科人員宣傳信息管理的重要性，保證信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。三、每個工作組建立相應的病案交接制度，對于不合格病案及欠缺病案要及時查找原因，妥善處理并記錄。四、建立、建全質量體系所需的文件、流程及崗位職責，定期進行業(yè)務學習。五、病案交接、疾病編碼錄入應二人核對。六、每個工作組要根據全面質量管理體系的原則和工作職責、流程結合工作要求，建立全面管理步驟。七、根據醫(yī)院管理要求，每日進行工作總結并進行下一步工作安排。第二篇：病案質量管理制度1病歷質量、病案管理工作制度與崗位職責病案質量管理和持續(xù)質量改進制度，醫(yī)院對病案質量進行多層次多環(huán)節(jié)的管理，保證醫(yī)院病案的終末質量?！夺t(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子住院病歷管理規(guī)定》等相關規(guī)定。醫(yī)院病案管理委員會負責全院的病案質量管理、標準制定和持續(xù)質量改進,定期對醫(yī)院病案質量進行調查研究、質量分析和決策。院級病案質量小組在醫(yī)院質控科的組織下開展工作，負責對全院門急診病歷、急診留觀病歷、歸檔住院病歷和運行住院病歷質量評價、考核反饋和持續(xù)質量改進；負責實施全院病案質量教育和培訓；協(xié)助醫(yī)院病案管理委員會制定病案質量管理標準和制度?？剖抑魅螌剖业牟“纲|量全面負責，科室病案質量管理小組在科主任領導下對科室病歷進行全程監(jiān)控，對運行病歷和歸檔病歷進行評價、考核和持續(xù)質量改進。，各級病案質量管理組織對病案質量存在的問題通過整理、計劃、執(zhí)行和監(jiān)督等手段，不斷評價措施效果，及時提出新整改措施并落實，使病案質量循環(huán)提高。、整理和統(tǒng)計；對歸檔病歷或入庫病歷進行有關質量檢查、總結和相關質量改進；負責病歷的復印，負責歸檔病歷的借閱和保管。醫(yī)院病案質量考核和反饋制度：落實醫(yī)院病案管理的相關制度，提高我院的整體醫(yī)療質量水平。：各個臨床科室的住院運行病歷、住院歸檔病歷、門急診病歷和急診留觀病歷。院級病案質控小組負責全院的病案質量考核，科室病歷質量小組負責科室的病案質量考核?！逗幽鲜♂t(yī)院住院病歷質量檢查評分表》、《西虢鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行病歷檢查評分表》。、資料整理及資料收集工作，全院病案質量考核分為定期和不定期考核。定期考核安排：質控科每月25～30號組織院級質控小組（包括門診辦質控人員）和護理部質控人員對病案質量進行全面的質量考核；院級病歷質量小組每月考核病區(qū)各個醫(yī)療小組1～2份的運行住院病歷和1～2份的歸檔病歷，每月考核急診科12份運行留觀病歷和12份歸檔留觀病歷；檢查如涉及不合格病歷，院級質控小組擴大該病歷所涉及科室的病歷考核范圍予以繼續(xù)考核；門診辦病歷質控人員對門急診病歷實行抽查檢查；護理部質控人員負責護理病案質量考核。，每周考核2份運行病歷和20%的出科歸檔病歷，每月對上述資料進行總結，在科主任和科室質量小組領導下召開每月的病案質量會議進行考核總結、獎懲及持續(xù)質量改進。，運行病歷質量分（被檢查病歷平均分）占30%，歸檔病歷質量分占70%。，醫(yī)教科負責資料的整理、總結和反饋，根據考核結果進行相應獎懲及召開相關組織決定持續(xù)改進措施。醫(yī)院病案質量獎懲制度。：配合醫(yī)院病案質量考核制度，提高病案管理制度落實效率及醫(yī)院病案質量。、門診辦、護理部病案質量檢查結果予以核實后，將獎懲結果報財務科執(zhí)行；住院病歷和急診留觀病歷質量分結果納入科室質量分并按照醫(yī)院獎金制度用以計算科室各種獎金?？剖也“纲|量獎懲方案由各個科室自行制定。： 1 病案質量扣罰項目：分為不合格病歷扣款項目（指病歷質量分小于90分）和單項不合格扣款項目?？劭羁剖覟樵摲莶v的出科科室；涉及轉科病歷的扣罰，如果病歷缺陷由于轉科前科室造成，而出科科室經核實未盡到要求轉科前科室進行整改義務的，扣罰款由該兩個科室各承受50%，如果經核實出科科室已經邀請轉科前科室進行整改義務的，則不對出科科室進行處罰；因麻醉科、放射科、檢驗科及其他輔助科室造成的缺陷致病歷缺陷所涉及的扣罰，麻醉科或輔助科室負責扣罰的70%，出科臨床科室負責扣罰的30%；一處缺陷涉及兩處扣罰條款的可以累加處理。 不合格住院病歷（非甲級病歷）每份扣500～1000元。 入院48小時內缺主治醫(yī)生以上的上級醫(yī)師查房記錄； 入院錄在入院24小時內未完成； 入院錄無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或入院錄無書寫者簽名； 非執(zhí)業(yè)醫(yī)生書寫首次病程錄或者未及時書寫首次病程錄； 病歷書寫中，重要疾病在體檢單中病變部位寫錯者或診斷部位寫錯者； 疑難病例缺上級醫(yī)師查房記錄和科室討論的；或死亡病例無討論記錄； 危重病例缺上級醫(yī)師查房記錄、請示或匯報記錄的； 缺知情同意書1處的（72小時談話、術前術中、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、貴重藥物或材料（超過200元）、自費藥物或材料、危重病、特殊藥物或治療談話）； 缺授權委托書； 缺有創(chuàng)操作記錄或缺手術記錄；、粘或涂等掩蓋或去除原有字跡；如談話單、手術記錄、體檢單或醫(yī)囑單； 發(fā)現(xiàn)不真實記錄及報告1處（醫(yī)師編造的體檢結果、檢驗報告）； 病歷內容缺失或誤歸入（1頁病歷紙或1張重要檢查結果）； 重要診斷被遺漏，或診療措施嚴重違反醫(yī)療原則和規(guī)范、嚴重違反用藥原則及劑量規(guī)定； 急會診未及時完成的； 缺輸血記錄； 缺出院錄、死亡記錄