【正文】 第一篇：病案科質(zhì)量管理制度[推薦]病案科質(zhì)量管理制度一、質(zhì)量是建科之本，質(zhì)量建設(shè)是科室建設(shè)的基礎(chǔ)，全科工作人員要不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，保證病案管理工作的質(zhì)量和水平。二、定期向全科人員宣傳信息管理的重要性，保證信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。三、每個(gè)工作組建立相應(yīng)的病案交接制度，對(duì)于不合格病案及欠缺病案要及時(shí)查找原因，妥善處理并記錄。四、建立、建全質(zhì)量體系所需的文件、流程及崗位職責(zé)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。五、病案交接、疾病編碼錄入應(yīng)二人核對(duì)。六、每個(gè)工作組要根據(jù)全面質(zhì)量管理體系的原則和工作職責(zé)、流程結(jié)合工作要求，建立全面管理步驟。七、根據(jù)醫(yī)院管理要求，每日進(jìn)行工作總結(jié)并進(jìn)行下一步工作安排。第二篇：病案質(zhì)量管理制度1病歷質(zhì)量、病案管理工作制度與崗位職責(zé)病案質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度，醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行多層次多環(huán)節(jié)的管理，保證醫(yī)院病案的終末質(zhì)量?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子住院病歷管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的病案質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)制定和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),定期對(duì)醫(yī)院病案質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究、質(zhì)量分析和決策。院級(jí)病案質(zhì)量小組在醫(yī)院質(zhì)控科的組織下開展工作，負(fù)責(zé)對(duì)全院門急診病歷、急診留觀病歷、歸檔住院病歷和運(yùn)行住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)、考核反饋和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；負(fù)責(zé)實(shí)施全院病案質(zhì)量教育和培訓(xùn)；協(xié)助醫(yī)院病案管理委員會(huì)制定病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制度?？剖抑魅螌?duì)科室的病案質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，科室病案質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)科室病歷進(jìn)行全程監(jiān)控，對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。，各級(jí)病案質(zhì)量管理組織對(duì)病案質(zhì)量存在的問題通過整理、計(jì)劃、執(zhí)行和監(jiān)督等手段，不斷評(píng)價(jià)措施效果，及時(shí)提出新整改措施并落實(shí)，使病案質(zhì)量循環(huán)提高。、整理和統(tǒng)計(jì)；對(duì)歸檔病歷或入庫病歷進(jìn)行有關(guān)質(zhì)量檢查、總結(jié)和相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)；負(fù)責(zé)病歷的復(fù)印，負(fù)責(zé)歸檔病歷的借閱和保管。醫(yī)院病案質(zhì)量考核和反饋制度：落實(shí)醫(yī)院病案管理的相關(guān)制度，提高我院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。：各個(gè)臨床科室的住院運(yùn)行病歷、住院歸檔病歷、門急診病歷和急診留觀病歷。院級(jí)病案質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全院的病案質(zhì)量考核，科室病歷質(zhì)量小組負(fù)責(zé)科室的病案質(zhì)量考核?！逗幽鲜♂t(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》、《西虢鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表》。、資料整理及資料收集工作，全院病案質(zhì)量考核分為定期和不定期考核。定期考核安排：質(zhì)控科每月25～30號(hào)組織院級(jí)質(zhì)控小組（包括門診辦質(zhì)控人員）和護(hù)理部質(zhì)控人員對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行全面的質(zhì)量考核；院級(jí)病歷質(zhì)量小組每月考核病區(qū)各個(gè)醫(yī)療小組1～2份的運(yùn)行住院病歷和1～2份的歸檔病歷，每月考核急診科12份運(yùn)行留觀病歷和12份歸檔留觀病歷；檢查如涉及不合格病歷，院級(jí)質(zhì)控小組擴(kuò)大該病歷所涉及科室的病歷考核范圍予以繼續(xù)考核；門診辦病歷質(zhì)控人員對(duì)門急診病歷實(shí)行抽查檢查；護(hù)理部質(zhì)控人員負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量考核。，每周考核2份運(yùn)行病歷和20%的出科歸檔病歷，每月對(duì)上述資料進(jìn)行總結(jié)，在科主任和科室質(zhì)量小組領(lǐng)導(dǎo)下召開每月的病案質(zhì)量會(huì)議進(jìn)行考核總結(jié)、獎(jiǎng)懲及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。，運(yùn)行病歷質(zhì)量分（被檢查病歷平均分）占30%，歸檔病歷質(zhì)量分占70%。，醫(yī)教科負(fù)責(zé)資料的整理、總結(jié)和反饋，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲及召開相關(guān)組織決定持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)院病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度。：配合醫(yī)院病案質(zhì)量考核制度，提高病案管理制度落實(shí)效率及醫(yī)院病案質(zhì)量。、門診辦、護(hù)理部病案質(zhì)量檢查結(jié)果予以核實(shí)后，將獎(jiǎng)懲結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)科執(zhí)行；住院病歷和急診留觀病歷質(zhì)量分結(jié)果納入科室質(zhì)量分并按照醫(yī)院獎(jiǎng)金制度用以計(jì)算科室各種獎(jiǎng)金。科室病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲方案由各個(gè)科室自行制定。： 1 病案質(zhì)量扣罰項(xiàng)目：分為不合格病歷扣款項(xiàng)目（指病歷質(zhì)量分小于90分）和單項(xiàng)不合格扣款項(xiàng)目?？劭羁剖覟樵摲莶v的出科科室；涉及轉(zhuǎn)科病歷的扣罰，如果病歷缺陷由于轉(zhuǎn)科前科室造成，而出科科室經(jīng)核實(shí)未盡到要求轉(zhuǎn)科前科室進(jìn)行整改義務(wù)的，扣罰款由該兩個(gè)科室各承受50%，如果經(jīng)核實(shí)出科科室已經(jīng)邀請(qǐng)轉(zhuǎn)科前科室進(jìn)行整改義務(wù)的，則不對(duì)出科科室進(jìn)行處罰；因麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科及其他輔助科室造成的缺陷致病歷缺陷所涉及的扣罰，麻醉科或輔助科室負(fù)責(zé)扣罰的70%，出科臨床科室負(fù)責(zé)扣罰的30%；一處缺陷涉及兩處扣罰條款的可以累加處理。 不合格住院病歷（非甲級(jí)病歷）每份扣500～1000元。 入院48小時(shí)內(nèi)缺主治醫(yī)生以上的上級(jí)醫(yī)師查房記錄； 入院錄在入院24小時(shí)內(nèi)未完成； 入院錄無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或入院錄無書寫者簽名； 非執(zhí)業(yè)醫(yī)生書寫首次病程錄或者未及時(shí)書寫首次病程錄； 病歷書寫中，重要疾病在體檢單中病變部位寫錯(cuò)者或診斷部位寫錯(cuò)者； 疑難病例缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄和科室討論的；或死亡病例無討論記錄； 危重病例缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄、請(qǐng)示或匯報(bào)記錄的； 缺知情同意書1處的（72小時(shí)談話、術(shù)前術(shù)中、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、貴重藥物或材料（超過200元）、自費(fèi)藥物或材料、危重病、特殊藥物或治療談話）； 缺授權(quán)委托書； 缺有創(chuàng)操作記錄或缺手術(shù)記錄；、粘或涂等掩蓋或去除原有字跡；如談話單、手術(shù)記錄、體檢單或醫(yī)囑單； 發(fā)現(xiàn)不真實(shí)記錄及報(bào)告1處（醫(yī)師編造的體檢結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告）； 病歷內(nèi)容缺失或誤歸入（1頁病歷紙或1張重要檢查結(jié)果）； 重要診斷被遺漏，或診療措施嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范、嚴(yán)重違反用藥原則及劑量規(guī)定； 急會(huì)診未及時(shí)完成的； 缺輸血記錄； 缺出院錄、死亡記錄