病案科質(zhì)量管理制度[推薦]-文庫吧資料
2024-11-16 00:19本頁面
【正文】 在督查過程中發(fā)現(xiàn)未及時打印的，視為未書寫病歷而按不合格病歷進行處罰；嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，做好相應(yīng)記錄及手寫簽字，要求上級醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)及時在電腦修改病程后并在電腦簽名，打印病歷后及時手寫簽名。部分科室病歷排列及其混亂，病歷保管不善，存在病歷部分丟失、缺項甚至被盜等隱患部分科室仍存在門診小病歷本未書寫，既往史未填寫，或書寫過于簡略。手術(shù)科室病歷中存在“手術(shù)風(fēng)險評估表”未評分；“手術(shù)安全核查表”手術(shù)醫(yī)師未簽字。第三篇：醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)一、病歷督查情況XXX年，醫(yī)療質(zhì)量仍然是醫(yī)療安全的重點，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《XXXXXXXXX醫(yī)院病歷書寫手冊》中病歷考核辦法對終末、運行病歷進行檢查，XXX月份終末病歷每月的合格率詳圖1。、統(tǒng)計工作，給予必要的幫助。、病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資料，分別進行統(tǒng)計，按月、季、半年、等分別對比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計工作。統(tǒng)計資料繕寫完畢后必須核對準確、完整、并加以必要的說明，按期上報。，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)。三負責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。負責(zé)編報上級規(guī)定的報表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計資料，所需資料準確、完整，按期上報。，及時與信息中心保持聯(lián)系，從技術(shù)上確保數(shù)據(jù)信息的安全，并每季檢查確保數(shù)據(jù)信息的安全，做好記錄。、被盜必須及時向醫(yī)教科及分管院長報告。、新聞單位的統(tǒng)計調(diào)查時，必須經(jīng)分管院長批準。病案和統(tǒng)計數(shù)據(jù)保密制度依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和國務(wù)院頒布的《中華人民共和國統(tǒng)計法》中所規(guī)定的病案信息和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的保密要求，特制定“病案和統(tǒng)計數(shù)據(jù)保蜜”制度如下：，因各種原因確需必須經(jīng)醫(yī)院分管院長批準。根據(jù)門(急)診病歷、住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄等。按照衛(wèi)生部規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。申請人(機構(gòu))提供的材料符合規(guī)定的，病案室工作人員應(yīng)當(dāng)在申請人在場的情況下予以復(fù)印，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。個人、保險機構(gòu)申請復(fù)印病歷。6公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。3申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明以及申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料(戶口本、居委會或村委會的證明).4申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。病案復(fù)印制度為方便患者獲取有關(guān)病歷(案)資料，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，對患者獲得有關(guān)病案資料復(fù)印程序作出如下規(guī)定：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，下列人員和機構(gòu)如需要可以申請復(fù)印或者復(fù)制病案資料： 1患者本人或者代理人； 2死亡患者近親屬或者代理人： 3公安、司法機關(guān)； 4保險機構(gòu)。，保持地面、墻壁、病案架的清潔。.；庫房不準放置食物，每月檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害、鼠害，及時消殺，以免蔓延。為了保證病案的完整與安全，減少不利因素對病案載體的侵害，病案庫房要求做到通風(fēng)和保持一定的溫濕度，注意防蟲、防鼠咬、防霉變、防火、清潔整齊，針對病案庫房的特殊要求特制定《病案庫房管理制度》如下：，相對濕度保持在45%—60%之間。，持病案室還清所借病案的簽字證明，有關(guān)部門方可辦理離院手續(xù)。病案室工作人員應(yīng)每月(季)對借閱病案進行清理，及時催繳未歸還病案。、研究生、進修生使用歸檔病案，需由所在科主任或帶教老師同意并簽字后才能使用。，必須出具借閱人證件并辦理借閱登記手續(xù)。，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱病案。，臨床醫(yī)、教、研提供病案服務(wù)。做好病案保管工作，保持病案的清楚、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。，有權(quán)要求臨床科室的病案及時歸檔，并追查未歸檔病案的下落，發(fā)現(xiàn)病案丟失要立即向醫(yī)教科和分管院長報告。，在未做出鑒定處理前，由醫(yī)教科妥善保管，并在病案室登記備案。，原則上在病案室查閱，病案不借出病案室。借出病歷不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，必須按期歸還。為醫(yī)療保險機構(gòu)提供病案查詢與復(fù)印服務(wù)。按照有關(guān)規(guī)定，病案室應(yīng)為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供病案服務(wù)。—10與手術(shù)操作分類IC—9—CM3進行分類編碼。病案管理制度、整理和保管工作。、傳染病例、不良事件、慢性病未按要求上報的按相應(yīng)規(guī)定扣罰。5 科室住院病歷連續(xù)2次檢查不合格或全年不合格超過3次（包括3次）扣科主任2～6個月崗位津貼。3 及時性相關(guān)獎罰： 對及時上交合格病歷按原規(guī)定給予病歷獎20元/份； 逾期未交病歷取消20元的病歷獎，且每份扣50元，對超過一周仍未上交的病歷加倍扣罰（每份扣100元）；，未按規(guī)定時間上交或經(jīng)整改后仍不合格的病歷，作為乙級病歷，根據(jù)情節(jié)嚴重程度再作5001000元扣罰。 首頁每缺1項（）； 入院錄一般項目每缺1項； 每處頁碼； 臺頭每1處； 醫(yī)囑單每缺簽字1處，醫(yī)囑單每缺時間1處； 各種談話無簽字日期的； 日常病程記錄缺簽名1處者
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