【文章內(nèi)容簡介】 ，齦乳頭圓鈍，點彩消失；質(zhì)地松軟；齦溝3mm；BOP（+）；齦溝液增多；牙石（+++），無附著喪失，牙齒不松動；X光片：未見牙槽骨吸收。治療計劃是行齦上潔治術，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復查。考官：為什么不是血液病引起的牙齦出血？考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符。【得分與失分要點】。，主要原因是未回答無附著喪失，齦液增多，牙齒不松動等與早期牙周炎癥狀的鑒別點。，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點和鑒別要點不全。鑒別診斷（表）第二題字體：大 中 小打?。菏〖埌媲逦?自定義：牙齦出血考題：女，28歲，牙齦出血2年?？脊伲耗阍陂T診接診到了這樣的病人，你要如何采集病例？考生：要詢問患者出血的原因，比如詢問是自發(fā)性出血、刷牙時出血還是咬過硬食物時候出血等；詢問病人是否處于妊娠期；有沒有血液病及肝脾功能情況，如白血病、慢性肝炎等；詢問病人是否有心血管疾病，因為長期服用抗凝藥物也可能引起牙齦出血；最后要詢問病人是否進行過治療、效果如何以及個人口腔衛(wèi)生的情況相關知識點 詢問出血與刷牙、進食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的關系。，能否自行停止。 如有無血液病及肝脾功能情況等。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進、高血壓等。 某些心血管疾病如心肌梗死或腦血管栓塞患者，如果長期服用抗凝血藥物，易發(fā)生牙齦出血。 是否經(jīng)過系統(tǒng)治療。考題：患者，女，42歲，教師主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余?，F(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異昧，咬食物無力。曾經(jīng)口服“甲硝唑”好轉，近1周又發(fā)作。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。有高血壓病史，否認出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（++），BOP（+），牙周袋深約6～7mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。121松動Ⅱ176。且有早接觸，122松動Ⅰ176。X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；343牙槽骨水平吸收至根中1/2處。考官：針對病例，從診斷、依據(jù)和治療方面分析下這個病人的疾病。考生：我的診斷是33～43慢性牙周炎；33～43牙周膿腫。診斷依據(jù)：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動；探診出血，有膿性分泌物。治療原則：首先進行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進行松牙固定；1個月后再酌情進行翻瓣術；口腔衛(wèi)生宣教，術后定期復查?？脊伲涸谠\斷時考慮到X線片的改變，這是很重要的診斷依據(jù)?！静±梅峙c失分要點】～43牙周膿腫的診斷。，如忘記答病史和X線片改變。，口腔衛(wèi)生宣教，術后定期復查。，齦下刮治的步驟寫的太多且重復，影響了答另一題的時間。第三題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。吼つ兛碱}：女,26,舌側邊緣潰瘍5天考官：針對病例進行病史采集？考生：我會詢問病人有沒有發(fā)熱等伴隨癥狀；潰瘍開始的時間、可能的誘因、有沒有規(guī)律性；有沒有加劇減輕的情況存在；以及病人最近的一般情況如何，如精神、食欲睡眠等；最后詢問相關的病史，妊娠史、流行病史、藥物過敏史、創(chuàng)傷、手術、流產(chǎn)史等。相關知識點：（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現(xiàn)。、淋巴結腫大、單純皰疹等。，是含用過免疫抑制劑。、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。、接觸史、流行病史（如疑有傳染?。?；藥物應用史、過敏史；創(chuàng)傷、手術、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、結核病、結締組織病史等。考題：病例摘要患者，男，62歲。主訴：前牙及左下后牙缺失4年，要求修復?，F(xiàn)病史：4年前行松動牙拔除，要求修復缺失牙。檢查：缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。余留無牙松無叩痛，近中舌側傾斜，因缺牙時間過長，伸長，缺牙區(qū)間距為3～4mm左右，右側上下頜天然牙重度磨耗?？脊伲菏紫茸龀鲈\斷，本病例若采用可摘局部修復，對于缺牙區(qū)人工牙可采用何種設計?考生：診斷是：下頜牙列缺損，Kennedy第三類第二亞類；本病例若采用可摘局部修復，由于對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬 面設計，以承受較大的力?？脊伲鹤鳛榛罆r，應作如何設計比較理想?考生：制作義齒，作為基牙時，近中舌側傾斜，使用環(huán)形卡環(huán)作為固位體較理想?！静±梅峙c失分要點】，并未答出下頜牙列缺損的診斷。：（1）沒掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。（2）沒有考慮對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬面設計。第四題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。貉劳纯碱}：右上后牙間斷性疼痛5天?？脊伲耗阍陂T診碰到這樣的病人，你第一感覺是什么疾病？考生：患者最可能是牙髓的炎癥?？脊伲耗悄銜绾芜M行病史采集？考生：根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史；然后詢問診療經(jīng)過，疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。相關知識點：牙痛包括疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對疼痛的影響。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。，還是疼痛向頭部、面部放射等。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛?？碱}：患者，男，30歲，工人。主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時?，F(xiàn)病史：半小時前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動。既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過敏史。檢查：11牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（++），松動（177。）。上唇黏膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。X片示：11根尖周膜間隙消失，未見根折。考官：分析此病例，說明你的診斷、診斷依據(jù)及治療方法?？忌涸\斷是11嵌入性脫位。診斷依據(jù)是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動不明顯。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長的裂口。治療原則是局麻下復位、固定；局麻下行上唇挫裂傷縫合；觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療?？脊伲哼€有嗎？考生：診斷還有上唇挫裂傷【病例得分與失分要點】。但是多數(shù)診斷為11牙錯位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷。，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。，主要是未回答觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療和進行縫合上唇挫裂傷。第五題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 小考題：患者，男性，20歲。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年?？脊伲簯{直覺說明下可能的診斷?？忌罕纠颊咦羁赡苁撬幬镄匝例l增生考官：為什么不是慢性增生性齦炎？考生：因為有明顯的服藥史?？脊伲喝绾巫霾∈凡杉?？考生：首先根據(jù)主訴詢問口腔衛(wèi)生狀況；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況。其次詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療、療效如何。最后詢問相關病史青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術史等。相關知識點：口腔衛(wèi)生；牙齒治療史；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況如：青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術史等；家族史?？忌M入考場，老師端坐；示意抽簽??考生抽簽考題（文字顯示）：患者，男性，23歲，學生。主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。現(xiàn)病史：3天前患者外出游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，未做處理，近2日癥狀加重，影響進食，自覺口腔有異味，體溫38度。既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認全身系統(tǒng)性疾病。檢查：47咬合面齲洞，探（），叩（），不松動。遠中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側移行溝黏膜紅腫，無波動感。48未見萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。9血常規(guī)：l0／L，中性粒細胞85%。X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見異常?？脊伲赫f明下你的診斷?？忌涸\斷有兩個，一個是48冠周炎；另一個是47咬合面淺齲?？脊伲阂罁?jù)是什么？考生：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進食，口腔異味，發(fā)熱；48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。牙齦飽滿，紅9腫，觸痛明顯。頰側前庭溝黏膜紅腫；10／L，中性粒細胞85%；X線片48水平位阻生。與47根尖周炎鑒別：47探叩診陰性，X線片示無根尖周骨質(zhì)暗影病變。治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術（消炎后拔除）；47充填術?？脊伲哼€有嗎？考生：沒有了考官：下一個?！静±梅峙c失分要點】：在答題時診斷錯誤：如誤診為右下7根尖周炎。（1）在答題時回答問題注意條理性；應按照病史、癥狀、檢查等方面逐一回答。比如：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進食，口腔異味，發(fā)熱病史。（2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出。牙齦紅腫，觸痛明顯等。全身癥狀有的考生易忽略。X線片48水平位阻生情況不應遺漏。：病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。47探叩診陰性，x線片僅見48阻生，而47齲壞未見根尖周炎的表現(xiàn)。治療設計應是治療計劃的體現(xiàn)，局部沖洗治療是重要治療原則。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術和相鄰牙病