醫(yī)學口腔助理醫(yī)師病史采集docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-13 18:39 本頁面
【文章內容簡介】 很多疾病會表現出牙齦出血，可以使口腔疾病如牙周炎等，也可以是全身疾病在口腔的表現，其治療方法大相徑庭。因此對具有牙齦出血癥狀的疾病進行鑒別十分必要?？谇豢漆t(yī)師可根據患者的主訴提出相關的問題，了解病史要點，以利于鑒別一、詢問病史要點（一）現病史 ，哪種情況下出血、出血量、及持續(xù)時間 ，有無自限性，出血能否止住，止住出血的方法。 。 。 。 7. 有無牙齒松動及食物嵌塞史 10. 詢問是否吸煙、營養(yǎng)、睡眠等生活習慣相關內容 （二）既往史以前有無牙齦出血史，是否全身其他部位常有出血不止或出現瘀斑，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無拔牙或外傷史（三）全身情況有無全身系統性疾病史（糖尿病、高血壓、血液病、艾滋病、慢性腎衰竭），有無全身用藥 情況。 患者是否妊娠，是否是月經期、更年期等。近來有無發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現象。藥物過敏史。應考慮的可能疾病和鑒別診斷 牙石指數（CI）、出血指數（BI）、齦溝出血指數（SBI）、探針出血（BOP） 牙齦炎（慢性齦緣炎 青春期齦炎 齦乳頭炎）、妊娠期齦炎及妊娠期齦瘤、牙周炎、 具有剝脫或糜爛性的牙齦疾?。毙詨乃佬詽冃札l炎） 白血病、高血壓、血友病、血小板減少癥、慢性腎衰竭等全身系統疾病二、臨床思辨根據患者的主訴 和醫(yī)師 提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。通過詢問牙齦出血的部位和時間，了解導致該癥狀的疾病 是 長期慢性病變 還是短期的急性疾病，癥狀出現的時間 與全身情況的時間對應關系。慢性齦炎和牙周炎為慢性疾病，常常有較長時期的牙齦出血現象，壞死性齦炎導致的牙齦出血則常常為數天內的癥狀。如牙齦出血出現的時間與全身情況相對應，提示可能與全身因素有關，如患者妊娠后才出現出血，提示可能為妊娠期齦炎。，有無自限性，出血能否止住，止住出血的方法。自動出血還是刺激后出血反映了導致癥狀的疾病性質，對于鑒別極為重要，出現自動出血癥狀的疾病除壞死性齦炎外，主要為白血病、血友病等血液病，白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血不易止住，而慢性齦炎 和牙周炎等局部炎癥引起的出血有自限性，易于止住。白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血范圍廣泛，出血量多。慢性齦炎 和牙周炎引起的出血量少，妊娠期齦炎引起的出血有自限性，易于止住。壞死性齦炎常常同時伴有牙齦疼痛癥狀，如白血病可出現牙齦壞死，也可出現牙齦疼痛，此時應注意結合詢問其他病史以鑒別慢性齦炎僅會在齦緣處輕度水腫；牙周炎患者的牙齦會有不同程度的腫脹；妊娠期齦炎會表現明顯的牙齦紅腫；白血病也會表現為牙齦腫大，為白細泡浸潤所致。如果女性患者的個別牙齦乳頭有瘤樣物形成，提示有可能為妊娠期齦瘤。、亞脫落牙周炎患者可能會伴有 牙齒松動 和（或）亞脫落。、勞累，熬夜急性壞死性齦炎的發(fā)病常常與精神緊張、勞累有關，因此這類患者可能在發(fā)病前工作或學習緊張，過于勞累，可能有熬夜的經歷。，既往史 和 全身情況的詢問 也非常重要，應注意詢問。（1）身體其他部位外傷后有無出血不易止住現象：如有，提示白血病和血友病等血液病的可能性大。（2）有無白血病、血友病等血液病史：如有，則可能為白血病、血友病等血液病史導致的牙齦出血。（3）患者是否伴有近來發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現象：如有，則提示伴有惡性病變，白血病的可能性大。（4）還應詢問女性患者的月經情況，是否妊娠：這有助于確定患者是否為妊娠期齦炎。（5）有無高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血咬物：如果患者有高血壓，日常服用阿司匹林等抗凝血藥物，牙齦出血有可能與其服用這些咬物導致凝血功能異常有關。 四、牙齦肥大 1. 炎癥性肥大：急性、慢性2. 非炎癥性肥大：藥物性、家族性、遺傳性或特發(fā)性增生性牙齦增生3. 聯合性肥大4. 條件性肥大：白血病性、維生素C缺乏性肥大5. 腫瘤性肥大6. 發(fā)育性肥大（局限性、廣泛性肥大）一、詢問病史要點（一）現病史、范圍和時間。 、口臭癥狀以及口腔衛(wèi)生維護情況、高血壓病史 及 腎移植等病史，是否服藥，服用的是何種藥物。 6. 詢問哪種情況下出血、出血量、及持續(xù)時間，其大小及范圍，是否妊娠。 和 家庭遺傳史。 、發(fā)熱、疲憊的等全身其他癥狀，行何種治療及療效如何 （二）既往史以前有無牙齦出血史，有無白血病等血液
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