醫(yī)學(xué)口腔助理醫(yī)師病史采集-文庫吧
2025-07-02 18:39 本頁面
【正文】 1. 其他部位有無牙松動的情況 ，腫脹的部位和范圍，有無流膿。 ，出血的部位。 ，牙痛的時間，牙齒有無伸長感。 ，有無咬物時硌傷。 。 ，是否為兒童替牙期。 （二） 既往史有無外傷史、牙周手術(shù)史或正畸治療史有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。 有無牙因松動而脫落史。 藥物過敏史及是否曾有過牙齦出血、腫痛等病史。（三） 全身情況有無糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。是否妊娠期、月經(jīng)期或長期服用激素類避孕藥，是否做過頭頸部放療。有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等 （四） 家族史父母有無牙早失現(xiàn)象。 應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷松動的病程，是否有誘發(fā)因素、伴隨癥狀如何，是否與進食有關(guān)，患者是否患有與牙周病相關(guān)的全身疾??；自發(fā)病以來是否治療，行哪種治療及療效如何。牙周炎（慢性牙周炎 侵襲性牙周炎）、急性根尖周膿腫、牙周膿腫、咬合創(chuàng)傷、糖尿病、牙外傷、頜骨腫瘤二、 臨床思辨根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。1. 牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動，何時出現(xiàn)的牙松動。多個牙松動提示導(dǎo)致牙松動的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫 或 腫瘤也可能導(dǎo)致多個牙松動，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個牙受累。通過了解牙松動出現(xiàn)時間的長短，可了解到導(dǎo)致牙松動的疾病史慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫 和 頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時牙周炎也會表現(xiàn)為急性牙周膿腫，應(yīng)根據(jù)其他表現(xiàn)來鑒別。慢性根尖周炎急性發(fā)作也表現(xiàn)為急性疾病，但同時也急性發(fā)作之前也會有慢性表現(xiàn)。 2. 是否伴有牙齒移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙松動的同時，也常表現(xiàn)出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時也會伴有牙的移位。3. 牙床腫脹情況 了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現(xiàn)的時間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現(xiàn)的時間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周炎時的牙周膿腫 多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨膜炎 則表型為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎 和 侵襲性牙周炎也會表現(xiàn)為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。4. 牙齦出血情況牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現(xiàn)的時間。外傷可以引起牙齦出血，會伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現(xiàn)為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。5. 是否伴有牙痛 或 根尖部腫痛，牙痛的時間，牙有無伸長感。急性根尖周炎常表現(xiàn)為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長感；急性骨髓炎 也會有疼痛但為牙床的腫痛。 或 咬合不適 及出現(xiàn)的時間。急性根尖周炎會表現(xiàn)為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會表現(xiàn)更為劇烈的咬合痛，并且會有較長時間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會表現(xiàn)為較長時間的咬合不適癥狀。 及 外傷發(fā)生的時間，有無咬物時硌傷。這是診斷外傷導(dǎo)致牙松動最重要的病史。 或 頜骨膨隆 及出現(xiàn)的時間。頜骨囊腫 或 頜骨腫瘤 會表現(xiàn)為頜骨膨隆。，是否為兒童替牙期這是鑒別乳牙滯留 和牙早萌極為重要的病史?；颊叩哪挲g在鑒別慢性牙周炎 和 侵襲性牙周炎時 也是一個重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發(fā)病年齡早，病情發(fā)展快，病情重，在年輕時就會表現(xiàn)為多個牙松動，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時病情才發(fā)展到重度階段，才會發(fā)生牙松動。，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。頜骨骨髓炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 和全身情況 會提供更多的信息，有助于鑒別導(dǎo)致牙松動的原因，例如，若以前曾有牙因松動而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進行過牙周手術(shù)，提示可能是由于牙周手術(shù)導(dǎo)致的短暫的松動；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導(dǎo)致的牙根外吸收而導(dǎo)致牙松動。 三、牙齦出血牙齦出血時口腔中常見的癥狀，有
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