20xx年醫(yī)學(xué)專題—第11章-鎮(zhèn)痛藥ppt(編輯修改稿)
2024-11-15 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 誘發(fā)哮喘，大劑量時可收縮支氣管平滑肌，加重呼吸困難。,藥理作用,第十五頁，共三十七頁。,3. 心血管系統(tǒng) 擴血管：引起體位性低血壓。 抑制呼吸：使體內(nèi)CO2升高，使腦血管擴張，顱內(nèi)壓升高。 4. 免疫系統(tǒng) 阿片類藥對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用。 有證據(jù)表明長期藥物濫用者機體免疫功能(gōngn233。ng)低下，易患感染性疾病。,藥理作用,第十六頁，共三十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,鎮(zhèn)痛 可用于各種疼痛，特別是其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛，如骨折、晚期癌癥及心肌梗死（止痛、減輕患者(hu224。nzhě)焦慮的情緒、減輕心臟負擔）引起的劇痛等，對內(nèi)臟絞痛與解痙藥阿托品合用。 長期用于癌癥疼痛；短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛。以防成癮性。,第十七頁，共三十七頁。,心源性哮喘： 左心衰竭肺水腫CO2潴留呼吸淺而快 ①降低呼吸中樞對CO2敏感性而緩解呼吸困難； ②擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心負荷； ③消除焦慮情緒（鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)）。 (禁用于支氣管哮喘患者) 止瀉：用阿片酊/復(fù)方樟腦酊，用于急、慢性消耗性腹瀉，若為細菌感染應(yīng)同時服用抗菌藥。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第十八頁，共三十七頁。,治療量 可引起惡心、嘔吐、便秘(bi224。n m236。)、排尿困難、體位性低血壓、鼻周圍搔癢、蕁麻疹、呼吸抑制等。 耐受性和依賴性 （連續(xù)多次用藥） 一般連續(xù)用藥不得超過1周。 連續(xù)反復(fù)用藥，形成耐受性。表現(xiàn)為對嗎啡的需求量加大，用藥間隔時間縮短。 患者會發(fā)生精神依賴性和軀體依賴性。一旦停藥出現(xiàn)戒斷癥狀。,不良反應(yīng),第十九頁，共三十七頁。,停用后6～10小時開始出現(xiàn)戒斷癥狀，停藥后36～48小時癥狀最嚴重，到第5天大部分癥狀消失，但某些癥狀可持續(xù)數(shù)日。表現(xiàn)為：煩躁不安、哈欠、流涕、流淚、出汗、失眠。打噴嚏、雞皮疙瘩、瞳孔放大，肌肉關(guān)節(jié)(guānji233。)疼痛；寒戰(zhàn)，高熱，焦慮，恐慌自殺等；震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫甚至可危及生命。 中毒量嗎啡 出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔、血壓下降、甚至休克。,不良反應(yīng),第二十頁，共三十七頁。,禁忌癥,嗎啡可通過胎盤或乳汁抑制新生兒和嬰兒的呼吸，同時還能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程，故禁用分娩止痛和哺乳期婦女止痛。 此外，兒童呼吸中樞對嗎啡較敏感(mǐngǎn)，一般也禁用。 對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功嚴重減退者也禁用。,第二十一頁，共三十七頁。,可待因 codeine（甲基嗎啡(ma fēi)）,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)作用為嗎啡的1/5或更低 鎮(zhèn)咳作用為1/4 鎮(zhèn)靜作用弱 抑制呼吸作用輕 用于無痰干咳、劇烈頻繁的咳嗽 可致依賴性，不宜持續(xù)應(yīng)用。,第二十二頁，共三十七
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