20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)阻滯在疼痛科應用(編輯修改稿)
2024-11-15 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。)中耳可有眩暈，靜息數(shù)小時后可緩解。 （3）面神經(jīng)麻痹 局麻藥阻滯面神經(jīng)顳支可引起閉眼障礙。,23,第二十三頁，共五十八頁。,（四）下頜(xi224。h233。)神經(jīng)阻滯,（4）咬肌麻痹 針尖刺至卵圓孔稍下方侵及運動支時可引起咬肌麻痹 （5）味覺障礙(zh224。ng 224。i) 針尖偏向下或阻滯鼓索神經(jīng)時引起味覺障礙(zh224。ng 224。i)。 （6）乙醇三叉神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn)為阻滯后出現(xiàn)前所未有的持續(xù)性灼熱痛。 （7）三叉神經(jīng)全支阻滯 藥液經(jīng)卵圓孔進入半月節(jié)，可發(fā)生三支都被阻滯。,24,第二十四頁，共五十八頁。,（五）三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯 半月節(jié)阻滯（gasserian ganglion block)指穿刺針進卵圓孔，向顱內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)注入局部麻醉藥、神經(jīng)破壞藥，射頻消融。 操作方法（X線引導穿刺 圖） 適應證 （1）三叉神經(jīng)痛；多支 （2）上頜部惡性腫瘤引起(yǐnqǐ)大范圍的疼痛。,25,第二十五頁，共五十八頁。,,,,卵圓孔和下頜(xi224。h233。)神經(jīng),26,第二十六頁，共五十八頁。,并發(fā)癥 （1）腦神經(jīng)炎 主要有乙醇擴散引起的。 預防：乙醇量限于0.3ml，注射速度約1min。 （2）血壓升高 針刺卵圓孔引起劇痛，使血壓病人血壓更高，導致意外。預防：適當深度麻醉、術中喚醒。 （3）腦膜炎：感染引起，注意無菌操作。 （4）角膜炎及角膜潰瘍(ku236。y225。ng)：第1支被阻滯，角膜失去感覺，易損傷導致角膜潰瘍。 （5）出血 損傷蝶導靜脈，鄰近血管，海綿竇。,27,第二十七頁，共五十八頁。,二、舌咽神經(jīng)阻滯 應用解剖概述： 舌咽神經(jīng)起源(qǐyu225。n)延髓外側(cè)面,在顱底經(jīng)頸靜脈孔，與迷走神經(jīng)和副神經(jīng)出顱。舌咽神經(jīng)在頸部下行于頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間，然后分為咽支、支配莖突咽肌的運動支以及支配扁桃體和舌后1/3的分支。這些舌咽神經(jīng)的遠端分支位于腭扁桃體后面，扁桃體后腳深部的黏膜下。（圖）,28,第二十八頁，共五十八頁。,操作方法（口內(nèi)法、 側(cè)頸部法、圖） 適應證：主要用于原發(fā)或繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，扁桃體手術等。 并發(fā)癥 （1）出血 穿刺過深損傷頸內(nèi)動、靜脈引起(yǐnqǐ) （2）其他腦神經(jīng)阻滯：附近有迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)干，如阻滯這些神經(jīng)，可出現(xiàn)心動過速，聲嘶，斜方肌和同側(cè)一半的舌麻痹、Horner綜合征。,29,第二十九頁，共五十八頁。,主要用于舌咽神經(jīng)痛的治療，扁桃體手術(shǒush249。)麻醉。,30,第三十頁，共五十八頁。,主要(zhǔy224。o)用于原發(fā)或繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛,舌咽神經(jīng)(sh233。yānsh233。njīng)阻滯示意圖 （側(cè)頸部法莖突后入路,31,第三十一頁，共五十八頁。,胸、背腰部(yāo b249。)神經(jīng)阻滯療法,32,第三十二頁，共五十八頁。,肩胛上神經(jīng)阻滯 應用解剖概述： 肩胛上神經(jīng)（suprascapular n)是臂叢的一個分支(fēnzhī)，由c6頸神經(jīng)前支組成。它穿過肩胛切跡處的骨纖維管到達岡上窩，支配岡上肌，另一分支繼續(xù)繞過肩胛頸支配岡下肌，還有感覺支分布到肩關節(jié)及其周圍結構。 操作方法（Moore 法 圖）,33,第三十三頁，共五十八頁。,適應癥： 肩周炎，外傷后肩關節(jié)痛，C5為中心的帶狀皰疹痛和癌性肱骨(gōnggǔ)頭轉(zhuǎn)移性痛的治療。 并發(fā)癥： 主要有肩胛上神經(jīng)痛，氣胸，出血。,34,第三十四頁，共五十八頁。,一、肋間神經(jīng)阻滯(intercostal nerve block) 應用解剖概述： 肋間神經(jīng)是T1T11的前支。共12對。胸神經(jīng)穿出椎間孔后分為前、后兩支。前支在接受交感干的灰交通(jiāotōng)支后，沿相應肋骨的下緣，介于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間，弓形向前，稱為肋間神經(jīng)。,35,第12對胸神經(jīng)經(jīng)第12肋的下側(cè)，特稱為肋下神經(jīng)。除第1胸神經(jīng)前支有纖維參加
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