20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)科病情觀察(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。,去大腦狀態(tài)：見于中腦受損，如小腦天幕疝、中腦出血。表現(xiàn)為全身肌張力增高，上肢伸直，前臂(qi225。nb236。)內(nèi)旋，下肢過伸、并稍內(nèi)旋，頭后仰，嚴(yán)重時(shí)呈角弓反張，貌似清醒，但無任何意識(shí)活動(dòng)。 去皮層狀態(tài)：見于大腦皮層廣泛損害，如嚴(yán)重的腦缺血缺氧。表現(xiàn)為受到刺激時(shí)雙臂內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過伸強(qiáng)直并稍內(nèi)旋，可有視、聽反射，有時(shí)睜眼，可有無意識(shí)的哭鬧和防御反應(yīng) 。,第二十五頁，共六十三頁。,無動(dòng)性緘默:又稱睜眼昏迷,損害了接受內(nèi)外環(huán)境信息的動(dòng)力性網(wǎng)狀激活系統(tǒng). 眼球能注視周圍,有覺醒和睡眠周期,但不能言語和肢體活動(dòng),大小便失禁,肌肉松弛(sōnɡ ch237。)。 閉鎖綜合征：常見于由基底動(dòng)脈血栓引起的腦橋梗死，意識(shí)保持清醒，但不能言語，身體不能活動(dòng)，僅能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。 持續(xù)性植物狀態(tài)PVS：嚴(yán)重的缺氧缺血性腦損害，喪失高級(jí)精神活動(dòng)而長期存活的一種狀態(tài),能睜眼，偶有視覺追蹤，對疼痛有回避動(dòng)作，有覺醒和睡眠周期，但缺乏晝醒夜眠的節(jié)律。,第二十六頁，共六十三頁。,格拉斯哥昏迷(hūnm237。)計(jì)分法（GCS）,GCS量表總分范圍為315分，正常(zh232。ngch225。ng)為15分，總分低于7分為淺昏迷，低于3分為深昏迷。 評(píng)分為36分說明預(yù)后差，710分為預(yù)后不良，1115分為預(yù)后良好,第二十七頁，共六十三頁。,瞳孔(t243。ngkǒng)的觀察,瞳孔的變化是許多顱內(nèi)疾病(j237。b236。ng)、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。 以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔的大小、形狀、對稱性及對光反應(yīng),第二十八頁，共六十三頁。,形狀、大小、對稱性 正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中， 邊緣(biānyu225。n)整齊，在自然光線下直徑約為2～5mm。,第二十九頁，共六十三頁。,對光反應(yīng) 靈敏：當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)雙側(cè)瞳孔立即縮小，移去光源后又迅速恢復(fù)原態(tài)，為對光反應(yīng)靈敏，當(dāng)一側(cè)瞳孔受到光線刺激后，對側(cè)也應(yīng)立即縮小。 遲鈍：當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而瞳孔移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光(du236。 guāng)反應(yīng)遲鈍。 消失：當(dāng)瞳孔對光反射毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對光反應(yīng)消失。多見于病情危重或臨終時(shí)表現(xiàn)。,第三十頁，共六十三頁。,直接對光反射：通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)反應(yīng)。 間接對光反射：是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。,第三十一頁，共六十三頁。,瞳孔縮?。褐傅氖侵睆剑?mm，若直徑＜1mm稱針尖樣瞳孔 單側(cè)瞳孔縮小：常提示小腦(xiǎonǎo)幕裂孔疝早期； 雙側(cè)瞳孔縮小：見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒 橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱,第三十二頁，共六十三頁。,瞳孔散大：指的是直徑＞5mm 一側(cè)瞳孔散大、固定： 常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) 雙側(cè)瞳孔散大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔忽大忽小，可為腦疝的早期癥狀，因顱內(nèi)占位性病變對腦干的壓迫，而引起瞳孔大小異常；危重病人瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇(j237。j249。)變化的標(biāo)志。,第三十三頁，共六十三頁。,在臨床上，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)(d242。ngyǎnsh233。njīng)損傷均可造成瞳孔的散大和對光反應(yīng)的消失。但患者意識(shí)清楚，和腦疝不一樣。 動(dòng)眼神經(jīng)損傷，間接和直接對光反應(yīng)消失 視神經(jīng)損傷，間接對光反應(yīng)存
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