20xx年醫(yī)學專題—癡呆診療幻燈(20090527教學查房)[1](編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三頁。,FMRI BOLD 回憶和學習(xu233。x237。)時的變化 (Bookheimer etal),May represent compensatory increase in blood flow,36,第三十六頁，共七十三頁。,Frontotemporal Dementia,37,第三十七頁，共七十三頁。,Frontotemporal Dementia,38,第三十八頁，共七十三頁。,AD的診斷目前只能通過臨床評價并通過尸檢病理確認診斷。生化和神經(jīng)影像學標記物可以促進診斷，預測(y249。c232。)從AD前的MCI向AD進展，以及監(jiān)測改變疾病進程的治療的療效。 腦脊液的Abeta42，總tau、磷酸化tau對于AD的診斷價值。 聯(lián)合檢測上述腦脊液的標記物有助于預測從MCI向AD轉化的危險度。 新的潛在的生物學標記物在不斷出現(xiàn)，腦脊液和血漿的標記物最終很可能成為準確診斷AD的治療的一部分。,39,第三十九頁，共七十三頁。,聯(lián)合應用腦脊液中Abeta42和ttau可以鑒別穩(wěn)定的MCI以及轉化為AD的MCI，或者其他類型的癡呆，具有足夠的敏感度和特異度。 回歸分析(fēnxī)顯示腦脊液中Abeta42減少和總tau蛋白水平增高高度提示MCI轉化為AD。 腦脊液中ptau 和Abeta42的測定有助于診斷血管性癡呆或者額顳葉癡呆，并與AD鑒別。 tau 蛋白與Abeta42聯(lián)合，Abeta37/Abeta42比值、Abeta38/Abeta42比值，是否有助于鑒別AD和路易體癡呆尚有待研究。,40,第四十頁，共七十三頁。,橫斷面研究(y225。njiū)不能發(fā)現(xiàn)在AD與對照組之間的血漿Abeta40和Abeta42的顯著區(qū)別。 縱向研究顯示基線的高Abeta40水平，特別是合并基線的低Abeta 42水平，是預測癡呆的重要危險因子。 血漿Abeta的來源，Abeta在腦脊液和血漿之間的轉運需要進一步研究。 血漿Abeta42/ Abeta40比值降低可能提示發(fā)展為AD的危險度增加,41,第四十一頁，共七十三頁。,腦脊液生物學標記物在有不典型特征和診斷不確定時應考慮作為AD與其他癡呆鑒別的方法 (Grade B, Level 2) 例如腦脊液生物學標記物可能鑒別AD與FTD時有用。. 可通過ELISA法檢測腦脊液中的A223。142 和ptau 蛋白的濃度。 (Grade A, Level 1) 僅依靠腦脊液生物學標記物不足以診斷或者排除AD。 (Grade C, Level 3) 應予臨床(l237。n chu225。nɡ)資料、神經(jīng)心理學檢測、神經(jīng)影像以及其他試驗室檢測綜合分析。,42,第四十二頁，共七十三頁。,生物學標記(biāoj236。)物的有效性需要在生物學標記(biāoj236。)物和最終臨床診斷和尸檢之間的相關性 為了驗證這些生物學標記物還需要在病理確診的AD的患者中進行研究。研究要標準化，包括研究設計（縱向，最少隨訪5年），研究參數(shù)的類型（總tau蛋白、ptau蛋白，Abeta類型），基質(zhì)的類型（腦脊液和血漿）和資料的分析（臨界值，比值，生物學標記物的組合）。 正在進行國際對照、多中心的影像學、腦脊液的AD生物學標記物的研究,43,第四十三頁，共七十三頁。,44,第四十四頁，共七十三頁。,45,第四十五頁，共七十三頁。,46,第四十六頁，共七十三頁。,輕度(qīnɡ d249。)到中度AD的治療,47,第四十七頁，共七十三頁。,對于輕度(qīnɡ d249。)到中度癡呆的一般醫(yī)療治療,輕度和中度癡呆患者住院時發(fā)生譫妄的風險增高，應該進行綜合性干預，包括定向溝通、治療、睡眠增強策略、鍛煉和運動、提供(t237。gōng)視力和聽力幫助等。 (Grade B, Level 2) 對于輕度到中度癡呆的并發(fā)疾病應進行干預 (Grade B, Level 3) 對于癡呆患者合并的其他慢性疾病的治療應考慮到癡呆因素，如不能過分依賴患者的自我照顧。 (Grade B, Level 3),48,第四十八頁，共七十三頁。,輕度到中度癡呆患者服藥(f y224。o)的建議,服藥后一定(yīd236。ng)要評測依從性。對于任何藥物的調(diào)整都需要評價。 (Grade B, Level 3) 即使患者自己服藥，也要第三方檢查患者服藥情況。 (Grade B, Level 3) 推薦服用膽堿酯酶抑制劑 (Grade D, Level 3),49,第四十九頁，共七十三頁。,治療開始后需要(xūy224。o)定期復查 (Grade B, Level 3) 應詳細記錄患者病情變化以明確患者是穩(wěn)定、改善還是持續(xù)惡化。 (Grade B, Level 3) 在觀察癡呆患者對于治療反應時應注意看護者提供的信息 。(Grade B, Level 3),50,第五十頁，共七十三頁。,對應用(y236。ngy242。ng)膽堿酯酶抑制劑的建議,所有三種膽堿酯酶抑制劑都對輕度到中度癡呆有中等程度的療效，應作為大多數(shù)輕度到中度癡呆患者的治療選擇。 (Grade A, Level 1) 各種膽堿酯酶抑制劑的療效的比較沒有統(tǒng)一結論。藥物選擇應取決于不良反應、服用的方便性、對于藥物的熟悉(shxī)、藥代動力學的差異等。 (Grade B, Level 1) 應注意膽堿酯
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1