20xx年醫(yī)學專題—癡呆診療幻燈(20090527教學查房)[1](編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 三頁。,FMRI BOLD 回憶和學習(xu233。x237。)時的變化 (Bookheimer etal),May represent compensatory increase in blood flow,36,第三十六頁，共七十三頁。,Frontotemporal Dementia,37,第三十七頁，共七十三頁。,Frontotemporal Dementia,38,第三十八頁，共七十三頁。,AD的診斷目前只能通過臨床評價并通過尸檢病理確認診斷。生化和神經影像學標記物可以促進診斷，預測(y249。c232。)從AD前的MCI向AD進展，以及監(jiān)測改變疾病進程的治療的療效。 腦脊液的Abeta42，總tau、磷酸化tau對于AD的診斷價值。 聯合檢測上述腦脊液的標記物有助于預測從MCI向AD轉化的危險度。 新的潛在的生物學標記物在不斷出現，腦脊液和血漿的標記物最終很可能成為準確診斷AD的治療的一部分。,39,第三十九頁，共七十三頁。,聯合應用腦脊液中Abeta42和ttau可以鑒別穩(wěn)定的MCI以及轉化為AD的MCI，或者其他類型的癡呆，具有足夠的敏感度和特異度。 回歸分析(fēnxī)顯示腦脊液中Abeta42減少和總tau蛋白水平增高高度提示MCI轉化為AD。 腦脊液中ptau 和Abeta42的測定有助于診斷血管性癡呆或者額顳葉癡呆，并與AD鑒別。 tau 蛋白與Abeta42聯合，Abeta37/Abeta42比值、Abeta38/Abeta42比值，是否有助于鑒別AD和路易體癡呆尚有待研究。,40,第四十頁，共七十三頁。,橫斷面研究(y225。njiū)不能發(fā)現在AD與對照組之間的血漿Abeta40和Abeta42的顯著區(qū)別。 縱向研究顯示基線的高Abeta40水平，特別是合并基線的低Abeta 42水平，是預測癡呆的重要危險因子。 血漿Abeta的來源，Abeta在腦脊液和血漿之間的轉運需要進一步研究。 血漿Abeta42/ Abeta40比值降低可能提示發(fā)展為AD的危險度增加,41,第四十一頁，共七十三頁。,腦脊液生物學標記物在有不典型特征和診斷不確定時應考慮作為AD與其他癡呆鑒別的方法 (Grade B, Level 2) 例如腦脊液生物學標記物可能鑒別AD與FTD時有用。. 可通過ELISA法檢測腦脊液中的A223。142 和ptau 蛋白的濃度。 (Grade A, Level 1) 僅依靠腦脊液生物學標記物不足以診斷或者排除AD。 (Grade C, Level 3) 應予臨床(l237。n chu225。nɡ)資料、神經心理學檢測、神經影像以及其他試驗室檢測綜合分析。,42,第四十二頁，共七十三頁。,生物學標記(biāoj236。)物的有效性需要在生物學標記(biāoj236。)物和最終臨床診斷和尸檢之間的相關性 為了驗證這些生物學標記物還需要在病理確診的AD的患者中進行研究。研究要標準化，包括研究設計（縱向，最少隨訪5年），研究參數的類型（總tau蛋白、ptau蛋白，Abeta類型），基質的類型（腦脊液和血漿）和資料的分析（臨界值，比值，生物學標記物的組合）。 正在進行國際對照、多中心的影像學、腦脊液的AD生物學標記物的研究,43,第四十三頁，共七十三頁。,44,第四十四頁，共七十三頁。,45,第四十五頁，共七十三頁。,46,第四十六頁，共七十三頁。,輕度(qīnɡ d249。)到中度AD的治療,47,第四十七頁，共七十三頁。,對于輕度(qīnɡ d249。)到中度癡呆的一般醫(yī)療治療,輕度和中度癡呆患者住院時發(fā)生譫妄的風險增高，應該進行綜合性干預，包括定向溝通、治療、睡眠增強策略、鍛煉和運動、提供(t237。gōng)視力和聽力幫助等。 (Grade B, Level 2) 對于輕度到中度癡呆的并發(fā)疾病應進行干預 (Grade B, Level 3) 對于癡呆患者合并的其他慢性疾病的治療應考慮到癡呆因素，如不能過分依賴患者的自我照顧。 (Grade B, Level 3),48,第四十八頁，共七十三頁。,輕度到中度癡呆患者服藥(f y224。o)的建議,服藥后一定(yīd236。ng)要評測依從性。對于任何藥物的調整都需要評價。 (Grade B, Level 3) 即使患者自己服藥，也要第三方檢查患者服藥情況。 (Grade B, Level 3) 推薦服用膽堿酯酶抑制劑 (Grade D, Level 3),49,第四十九頁，共七十三頁。,治療開始后需要(xūy224。o)定期復查 (Grade B, Level 3) 應詳細記錄患者病情變化以明確患者是穩(wěn)定、改善還是持續(xù)惡化。 (Grade B, Level 3) 在觀察癡呆患者對于治療反應時應注意看護者提供的信息 。(Grade B, Level 3),50,第五十頁，共七十三頁。,對應用(y236。ngy242。ng)膽堿酯酶抑制劑的建議,所有三種膽堿酯酶抑制劑都對輕度到中度癡呆有中等程度的療效，應作為大多數輕度到中度癡呆患者的治療選擇。 (Grade A, Level 1) 各種膽堿酯酶抑制劑的療效的比較沒有統一結論。藥物選擇應取決于不良反應、服用的方便性、對于藥物的熟悉(shxī)、藥代動力學的差異等。 (Grade B, Level 1) 應注意膽堿酯
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