20xx年醫(yī)學專題—癡呆和認知障礙-王海亮(編輯修改稿)
2025-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 ,病因(b236。ngyīn)分型,６、混合型癡呆 主要是神經(sh233。njīng)變性性癡呆伴隨血管性癡呆，可能是最常見的臨床類型。,第二十一頁，共四十頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常見癡呆的比較,第二十二頁，共四十頁。,第二十三頁，共四十頁。,病史(b236。nɡ shǐ),病史的完整性和準確性對癡呆和認知障礙的診斷極為重要。病史應包括現(xiàn)病史和既往史，伴隨疾病、家族史、職業(yè)(zh237。y232。)、受教育水平等。,第二十四頁，共四十頁。,病史(b236。nɡ shǐ),現(xiàn)病史應覆蓋5個方面: ①認知障礙:包括發(fā)病時間、起病形式、具體表現(xiàn)和進展方式。應全面了解各認知域的損害情況，如記憶障礙(近事遺忘、遠期事情遺忘、語義性遺忘)、語言障礙(感覺性、運動性、混合性、命名性)、定向障礙(時間、地點、人物)、計算力、判斷力等； ②日常和社會功能:了解認知障礙是否對患者的社會功能、日常能力、自理能力產生影響； ③精神和行為癥狀:是否伴有精神行為癥狀和人格改變，精神行為癥狀與認知障礙發(fā)生的先后順序以及精神行為癥狀的具體表現(xiàn)(如淡漠、退縮、抑郁、激越、游走、睡眠異常、飲食習慣改變、幻覺等)； ④認知障礙相關情況:可能的誘發(fā)因素或事件，伴隨的肢體功能異常或其他癥狀體征，以及伴隨的疾病； ⑤診治經過:包括歷次就診的時間、所做的檢查(jiǎnch225。)及結果、應用的治療和效果以及認知障礙的轉歸。,第二十五頁，共四十頁。,病史(b236。nɡ shǐ),應詳細詢問患者的既往病史，尤其要注意詢問可能導致認知障礙或癡呆的疾病，如腦血管病、帕金森病、癲癇、其他腦部疾患、精神疾病、外傷、長期腹瀉或營養(yǎng)不良(維生素缺乏)、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、輸血或冶游(yěy243。u)史、酗酒、CO中毒、其他毒物或藥物濫用等。,第二十六頁，共四十頁。,病史(b236。nɡ shǐ),由于患者本人有認知損害，而且(233。r qiě)可能存在自知力缺乏，因此獲得知情者提供的病史非常重要。 應詳細采集患者的病史，在可能的情況下，除患者本人提供的病史外，盡量獲得知情者提供的病史信息。（A級推薦）,第二十七頁，共四十頁。,體格檢查,神經系統(tǒng)查體應包括意識、高級皮質功能初步檢查(理解力、定向力、遠近記憶力、計算力、判斷力等)、腦神經、運動(y249。nd242。ng)系統(tǒng)(肌容積、肌張力、肌力、不自主運動、共濟、步態(tài))、感覺系統(tǒng)(淺感覺、深感覺、復合感覺)、反射(淺反射、深反射、病理反射)和腦膜刺激征等。,第二十八頁，共四十頁。,體格檢查,除高級認知功能癥狀外，癡呆患者多伴有神經系統(tǒng)其他癥狀體征:神經系統(tǒng)局灶體征(包括(bāoku242。)中樞性面舌癱、肢體癱瘓、腱反射活躍、病理反射、延髓性麻痹等)提示血管性癡呆或其他腦部疾病(如多發(fā)性硬化、腫瘤、外傷等)導致的癡呆，具體需結合相應病史； 錐體外系癥狀(運動減少、肌張力增高、震顫、舞蹈等)提示路易體
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