20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-系統(tǒng)性血管炎20xx(編輯修改稿)
2024-11-15 07:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 itied GPA；renallimitied MPA GPA/MPA的治療反應(yīng)(fǎny236。ng)和預(yù)后與ANCA密切相關(guān)：PR3ANCA vasculitis/MPOANCA vasculitis,2012年新分類有待解決(jiěju233。)的問題,第二十七頁，共七十頁。,系統(tǒng)性血管炎（SV）的重新命名 SV的治療策略變化：誘導(dǎo)(y242。udǎo)緩解，鞏固維持 生物制劑的使用,第二十八頁，共七十頁。,GPA（WG）: CTX的使用(shǐy242。ng)是治療史上的里程碑,干預(yù) 平均(p237。ngjūn)存活 無 (1960) 5個(gè)月50% Glucocorticoids 1年50%,Glucocorticoids 8年80% +CTX ( 1970),第二十九頁，共七十頁。,皮質(zhì)激素 CTX 血漿(xu232。jiāng)置換,奠定了SV的傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)治療：,第三十頁，共七十頁。,系統(tǒng)性血管炎的治療(zh236。li225。o),主要受累血管 ChapelHill定義 治療(zh236。li225。o)方案 大血管 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎 大動(dòng)脈炎 中型血管 多動(dòng)脈炎 中小血管 韋格納肉芽腫 ChurgStrauss綜合癥 顯微鏡下多血管炎 小血管 過敏性紫癜 (RPGN 新月體 50%) 特發(fā)性混合性冷球蛋白血癥 血漿交換,GC + CTX,GC + CTX,GC + CTX WG: 抗CD20單抗,第三十一頁，共七十頁。,CTX的毒性(d x236。nɡ)：出血性膀胱炎和膀胱癌,Finding (N=158) Frequency ( % ) CYSTITIS 50 BLADDER CA 5 （隨訪(su237。 fǎnɡ)8年）,(16% at 15 yr),Hoffman et al. Ann Intern Med ‘92。TalarWilliams et al. Ann Intern Med ‘96,第三十二頁，共七十頁。,第三十三頁，共七十頁。,CTX治療后發(fā)生持續(xù)(ch237。x249。)停經(jīng)的比例,shortCY： CYC (0.5 to 1.0 g/m2)/月，7次 longCY： CYC (0.5 to 1.0 g/m2)/ 13個(gè)月，1524次 shortCY組，停止(t237。ngzhǐ)CY后，3名患者在1年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng),Ann Intern Med 1993。119:3669,26歲之前接受CTX治療(zh236。li225。o)女性，發(fā)生卵巢早衰可能性低于年長者,第三十四頁，共七十頁。,CTX治療AAV非常有效，但由于其副作用， 長期使用應(yīng)該避免(b236。miǎn)！ 替代CTX長期使用的藥物或方法？？？,第三十五頁，共七十頁。,EUVAS：歐洲血管炎研究(y225。njiū)小組,如何使用CTX副作用更少？ 有無替代(t236。d224。i)CTX的藥物？ 有無更好的治療策略？,第三十六頁，共七十頁。,CTX：連續(xù)口服還是沖擊(chōngjī)治療好？,Harper, L, et al. Clin Exp Immunol 2011。164 (s): 56. deGroot K et al. Ann Intern Med. 2009。 150: 67080.,AAV：149 例，隨訪(su237。 fǎnɡ)平均4.3年 兩組18個(gè)月時(shí)緩解率無差別 但是…,CYCLOPS研究(y225。njiū),第三十七頁，共七十頁。,兩組緩解(huǎn jiě)率無差異,起效速度(s249。d249。)相差無幾,Ann Intern Med. 2009。150:670680.,第三十八頁，共七十頁。,CYCLOPS研究(y225。njiū):,口服(kǒuf)復(fù)發(fā)率更低 死亡率、ESRD和副作用無差別 PR3 ANCA + 者更易復(fù)發(fā),Harper, L, et al. Clin Exp Immunol 2011。164 (s): 56,第三十九頁，共七十頁。,CTX：限制(xi224。nzh236。)療程可以嗎（34個(gè)月內(nèi)）？,Jayne et al. for EUVAS. NEJM. 349。36.2003 AZA Pagnoux C et al. for FVSG. NEJM. 2008。 359: 2790. AZA vs. MTX. Hiemstra et al. for EUVAS. JAMA. 2010。 304: 2381. MMF vs. AZA,下樓梯治療(zh236。li225。o)（ Stepdown therapy）,從CTX到AZA、MTX或MMF 誘導(dǎo)(y242。udǎo)（CTX），維持（AZA、MTX或MMF）,第四十頁，共七十頁。,Cyclophospha
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