20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-國內(nèi)外輸血指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-15 07:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 板精確計(jì)數(shù)方法 堅(jiān)持血小板使用原則（如前述） 進(jìn)行血小板輸注審核 氨甲環(huán)酸可減少白血病患者的血小板用量 化療或干細(xì)胞移植后的患者使用TPO 使用同一獻(xiàn)血者的血小板,第二十四頁，共五十七頁。,減少血小板輸血(shū xu232。)的措施,糾正出血性血小板減少癥患者伴發(fā)的凝血功能障礙 術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥物 盡量避免公式化或程序化預(yù)防性輸注 術(shù)中檢測血小板計(jì)數(shù)和TEG，盡早輸注 使用增強(qiáng)血小板功能(gōngn233。ng)和凝血因子活性藥物 有外科情況盡快手術(shù),第二十五頁，共五十七頁。,輸注血小板注意事項(xiàng),注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用(shǐy242。ng)新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費(fèi) 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十六頁，共五十七頁。,血小板輸注無效(wxi224。o),要有2次以上的血小板輸血療效均差時(shí)，才能診斷血小板輸注無效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 非免疫因素：感染(gǎnrǎn)、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱,第二十七頁，共五十七頁。,血小板輸注無效(wxi224。o),隨著血液制品的白細(xì)胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開展，同種免疫性血小板輸注無效發(fā)生率已經(jīng)降低 血小板輸注無效的主要原因是非免疫因素 最好在輸注后1h和24h檢測(jiǎn c232。)血小板計(jì)數(shù) 大劑量丙球、脾切除、血漿置換療效不顯,第二十八頁，共五十七頁。,新鮮(xīn xiān)冰凍血漿、冷沉淀,FFP、Cryo的適應(yīng)癥十分有限 FFP并不適用于沒有(m233。i yǒu)出血的DIC FFP的最好適應(yīng)癥是TTP 如果沒有嚴(yán)重出血，F(xiàn)FP不可用于逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用 用于手術(shù)和外傷性出血的劑量，應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果而定,第二十九頁，共五十七頁。,新鮮冰凍(bīngd242。ng)血漿、冷沉淀,用于凝血因子缺乏癥 ICU患者凝血時(shí)間延長，不可用FFP，而是要用VitK治療(zh236。li225。o) FFP所含VitK依賴凝血因子濃度較低,第三十頁，共五十七頁。,肝臟(gānz224。ng)疾病的凝血因子輸注,嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 肝病患者PT延長，輸注FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能(gōngn233。ng) 肝功能不全所致凝血功能障礙程度較輕時(shí)，可不需要凝血因子支持 PT超過正常對照4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁，共五十七頁。,一些(yīxiē)凝血因子的特性,第三十二頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,大失血時(shí)，如果(rguǒ)沒有DIC發(fā)生，少見凝血因子耗竭 只有輸血量達(dá)到循環(huán)血容量時(shí)，凝血機(jī)制方被破壞 DIC發(fā)生很可能是休克復(fù)蘇不及時(shí)的后果 血小板數(shù)量與微血管出血高度相關(guān) 當(dāng)失血量為血容量的150%，纖維蛋白原出現(xiàn)明顯不足，比其他凝血因子異常更早出現(xiàn),第三十三頁，共五十七頁。,大失血(shīxu232。)處理指南,輸血科與外科、麻醉科和血液學(xué)資深醫(yī)師進(jìn)行良好溝通與合作非常重要 臨床輸血委員會(huì)起核心作用，編制大失血搶救(qiǎngji249。)預(yù)案是臨委會(huì)的重要工作 大失血搶救預(yù)案應(yīng)置所有相關(guān)的臨床科室和實(shí)驗(yàn)室 在非常例外的情況下，經(jīng)過對病情的詳細(xì)分析，明確患者存活率很低后，可能要做出停止輸血的艱難決定,第三十四頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,檢測中心靜脈壓 保持(bǎoch237。)體溫 重視發(fā)現(xiàn)隱匿性失血 凝血機(jī)制檢測結(jié)果可能受膠體輸注影響 在獲得檢測結(jié)果前，可能需要開始輸血 輸血科在發(fā)完血后完成
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