【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有啟動(dòng)醫(yī)保，該職工突然得了急性病，如果非要到醫(yī)保指定醫(yī)院才能住院，顯然偏離實(shí)際。(八)醫(yī)保指定醫(yī)療單位工作難度加大，多數(shù)醫(yī)院對(duì)啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)積極性不高表面上看，醫(yī)保啟動(dòng)最大受益者是醫(yī)院，但醫(yī)療改革給患者提供了看病時(shí)“貨比三家”的條件，對(duì)醫(yī)療單位(醫(yī)院)來(lái)說(shuō)，則面臨很大的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面，給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。一是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。一個(gè)普通的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行醫(yī)保至少專門增設(shè)一個(gè)科室，新增一定數(shù)量的工作人員，除新增人員經(jīng)費(fèi)外，每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近150元。二是工作量增加。實(shí)行醫(yī)保后，從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)。藥品、特檢、特治、一次性醫(yī)用材料、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)、服務(wù)設(shè)施等有1000多個(gè)品種或項(xiàng)目都需要不同人員掌握，最多的一個(gè)項(xiàng)目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。三是擴(kuò)大醫(yī)保就診網(wǎng)點(diǎn)難度較大。一萬(wàn)多元一臺(tái)的讀卡機(jī)以及每月上百元的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開，而且醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理在農(nóng)行、電信、市醫(yī)保中心之間出現(xiàn)推諉扯皮，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不正常，調(diào)研組調(diào)研三個(gè)啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)曾因網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題終止了醫(yī)保服務(wù)一個(gè)月左右。正是基于這些原因，我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)買了機(jī)器、簽了協(xié)議也沒(méi)有啟動(dòng)。就我縣啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的三個(gè)縣級(jí)醫(yī)院來(lái)看，南方醫(yī)院剛啟動(dòng)，基本上沒(méi)有發(fā)生醫(yī)保經(jīng)營(yíng)額。縣醫(yī)院在醫(yī)保啟動(dòng)投入方面注入資金80萬(wàn)元，%。，醫(yī)保經(jīng)營(yíng)額只占整個(gè)經(jīng)營(yíng)額的2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)保收入更少。與醫(yī)院相比，醫(yī)保購(gòu)藥點(diǎn)在醫(yī)保方面的經(jīng)營(yíng)占總經(jīng)營(yíng)額的比例也不大，定點(diǎn)藥店對(duì)醫(yī)保服務(wù)的積極性不高。(九)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度、深度和廣度不夠醫(yī)保工作條例只發(fā)到單位，調(diào)研和走訪的過(guò)程中，基本上所有單位都沒(méi)有組織對(duì)醫(yī)保工作條例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和宣傳，參保人員對(duì)醫(yī)保工作條例的知曉率很低，通過(guò)發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷顯示，基本了解醫(yī)保政策的人不足30%，甚至有的連單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保工作也不熟悉，醫(yī)保工作已經(jīng)啟動(dòng)了近兩年，但到如今仍有十多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門未到醫(yī)保中心核定參保人數(shù)，有的單位發(fā)生了人事變動(dòng)也不向醫(yī)保中心申報(bào)，給醫(yī)保工作的正常開展造成了一定困難。由于對(duì)醫(yī)保知識(shí)宣傳力度和廣度不夠，使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫(yī)，不知道如何維護(hù)自己的基本權(quán)利。如：有的參保病人不知道個(gè)人帳戶怎樣使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知識(shí)，由于不熟悉醫(yī)保運(yùn)行程序甚至經(jīng)常造成醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的不理解和摩擦，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的開展。(十)相關(guān)制度改革銜接配套程度不夠醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與衛(wèi)生體制和藥品流通體制的改革，是相互促進(jìn)、相輔相成的系統(tǒng)工程，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有賴于衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。目前，衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的滯后，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革帶來(lái)不同程度的困難。(十一)行業(yè)工作作風(fēng)需要進(jìn)一步改進(jìn)，服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高行業(yè)作風(fēng)的好壞，體現(xiàn)一項(xiàng)工作開展的成敗。當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中普遍反映的問(wèn)題，除了政策因素、體制因素、財(cái)力不濟(jì)等原因之外，行業(yè)工作作風(fēng)一定程度上也影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康推進(jìn)。一是個(gè)別醫(yī)保中心工作人員服務(wù)意識(shí)還待于進(jìn)一步增強(qiáng)，客觀上講，醫(yī)保中心人員較少，工作量大，工作中難以面面俱到，但個(gè)別工作人員面對(duì)參保對(duì)象的咨詢，缺乏耐心細(xì)致的宣傳引導(dǎo)和思想工作，從而導(dǎo)致參保對(duì)象和醫(yī)保中心之間思想上的摩擦和工作上的隔閡；二是參保對(duì)象在住院過(guò)程中，處方中的可報(bào)銷部分和不可報(bào)銷部分透明度不高，參保對(duì)象的醫(yī)療保障權(quán)益得不到應(yīng)有的保障；三是受利益的驅(qū)使，個(gè)別醫(yī)生在看病時(shí)的醫(yī)療建議和醫(yī)療檢查偏離患者住院看病的實(shí)際，如大量非醫(yī)保目錄新藥的使用、動(dòng)輒全身檢查和一些特殊理療、特殊護(hù)理等導(dǎo)致參保對(duì)象個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的增加；四是主治醫(yī)生、醫(yī)保登記窗口、藥房之間溝通協(xié)調(diào)較差，給患者帶來(lái)不便；五是極個(gè)別定點(diǎn)藥店利用刷卡之便，截取參保對(duì)象個(gè)人帳戶上的專用基金，部分參保對(duì)象反映個(gè)人基金帳上的金額無(wú)故減少，還有藥品包裝量不足，甚至還有藥房工作人員擅自提高藥價(jià)等；六是在刷卡購(gòu)藥中，定點(diǎn)藥店之間存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，存在以目錄外藥換目錄內(nèi)藥，以卡刷化妝品、日用品、炊具等，甚至據(jù)反映有以卡刷現(xiàn)金的，醫(yī)保個(gè)人帳戶沒(méi)有發(fā)揮醫(yī)療保障作用。(十二)部門之間協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠一是醫(yī)保起步較晚，部門之間職能還沒(méi)有完全理順，按職能醫(yī)?；鹩傻胤蕉悇?wù)局征繳，財(cái)政負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保資金的使用監(jiān)管，醫(yī)保中心只是服務(wù)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在的情況是多數(shù)工作都由醫(yī)保中心一肩挑，由于醫(yī)保中心人員本身就很少，既要監(jiān)管又要服務(wù)，導(dǎo)致兩方面工作都出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)；二是藥品監(jiān)督局、物價(jià)局、監(jiān)察局、審計(jì)局等部門對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂；三是參保部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解、支持不夠，積極性不高，多數(shù)部門處于被動(dòng)參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體推進(jìn)造成一定的難度；四是大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套項(xiàng)目啟動(dòng)步伐遲緩，不利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的有效整合；五是社會(huì)各界對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普遍持負(fù)面態(tài)度，通過(guò)發(fā)放征求意見表反映的情況，不滿意率達(dá)到48%以上，沒(méi)有形成有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面鋪開的外部環(huán)境。（十三）醫(yī)保個(gè)人帳戶透明度不高，個(gè)人帳戶作用未能較好發(fā)揮一是將基金配套到參保對(duì)象個(gè)人帳戶沒(méi)有相對(duì)固定的時(shí)間，職工對(duì)個(gè)人帳戶上的基金流動(dòng)過(guò)程難以了解，該到帳的錢到還是沒(méi)到，是單位的問(wèn)題還是醫(yī)保中心的問(wèn)題，都不知道。二是信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，參保對(duì)象個(gè)人帳戶的資金狀況看不見收支的過(guò)程，一方面參保對(duì)象對(duì)個(gè)人帳戶上的資金情況持懷疑態(tài)度，同時(shí)也給一些中間環(huán)節(jié)以可乘之機(jī)。三是多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有醫(yī)?！皟啥ā睓C(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保對(duì)象要到縣城才能刷卡消費(fèi)，省、市兩級(jí)“兩定”機(jī)構(gòu)又沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在省、市定居的退休職工則更不方便，不得不借出差之機(jī)或者托人一次性消費(fèi)，醫(yī)保基金未體現(xiàn)其醫(yī)療保障作用。四是刷卡購(gòu)藥價(jià)格高出現(xiàn)金購(gòu)藥價(jià)格15%以上，不少參保對(duì)象對(duì)卡的使用持觀望態(tài)度。（十四）醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，難以保證醫(yī)保工作的正常開展一是醫(yī)保中心雖為正科級(jí)單位，但仍掛靠縣人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局，沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立的工作保障如交通等基礎(chǔ)設(shè)施，而醫(yī)保工作又是一項(xiàng)點(diǎn)多面廣戰(zhàn)線長(zhǎng)的工作，尤其是對(duì)上級(jí)聯(lián)網(wǎng)和縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施有效的監(jiān)督、服務(wù)職能等工作開展相對(duì)不便；二是信息網(wǎng)底建設(shè)脆弱，目前只有三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保服務(wù)，而且也是時(shí)斷時(shí)續(xù)，縣內(nèi)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)沒(méi)有建立，醫(yī)保工作開展相對(duì)比較緩慢，市醫(yī)保中心對(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是要錢、要權(quán)，但在服務(wù)環(huán)節(jié)上則是互相推諉扯皮，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量難以向高水平層次邁進(jìn)；三是中心工作人員較少，實(shí)現(xiàn)全方位的管理和服務(wù)難度較大，昭通市醫(yī)保中心服務(wù)參保對(duì)象為14000人，工作人員為22人，而鎮(zhèn)雄縣醫(yī)保中心服務(wù)參保對(duì)象為18000人，醫(yī)保中心工作人員僅有8人。而且鎮(zhèn)雄更多的醫(yī)保參保對(duì)象在農(nóng)村，僅憑現(xiàn)有的工作人員，在擴(kuò)大覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)督、完善服務(wù)方面顯得力不從心對(duì)醫(yī)保工作的建議醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，關(guān)系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會(huì)的方方面面，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索和完善。為此，根據(jù)走訪座談及調(diào)研情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)國(guó)際的一些醫(yī)保實(shí)踐，提出以下建議。(一)完善政策體系，加快醫(yī)改進(jìn)程建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人代表等組成的聽證會(huì)制度，使醫(yī)保政策的制定與實(shí)施更加透明，更符合社會(huì)發(fā)展的實(shí)際和最廣大人民群眾的根本利益。以有效降低參保對(duì)象個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、方便參保對(duì)象、便于基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作為切入點(diǎn)，抓緊搞好現(xiàn)行醫(yī)保條例的修訂工作，使條例更具有針對(duì)性和可操作性。加快醫(yī)療、藥品改革步伐，使醫(yī)保、醫(yī)療、藥品三套改革同步推進(jìn)、互相促進(jìn)。國(guó)家已經(jīng)由衛(wèi)生部門牽頭形成了十一個(gè)部委參加的醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，新的醫(yī)改方案有望于明年出臺(tái)，同時(shí)，云南省將在五十二個(gè)縣開展農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，于2007年新增財(cái)政預(yù)算3億元全面啟動(dòng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作，我縣應(yīng)超前思考，做好改革的前期準(zhǔn)備工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)其它地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，逐步建立科學(xué)、合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作走上制度化、規(guī)范化軌道。完善藥品采購(gòu)制度，遏制藥品流通環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)。建立健全醫(yī)保、醫(yī)療、藥品監(jiān)管體系和長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康運(yùn)行。(二)堅(jiān)持“廣覆蓋”原則，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳力度，努力做到應(yīng)保盡保，變消極參保為積極參保，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化程度。明確擴(kuò)面責(zé)任，由政府出面與醫(yī)保工作人員簽訂擴(kuò)面任務(wù)書、責(zé)任狀等辦法，采取強(qiáng)有力的手段推動(dòng)擴(kuò)面工作。將擴(kuò)面的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向非公有制企業(yè)及其從業(yè)人員，吸引個(gè)體勞動(dòng)者主動(dòng)參保。認(rèn)真研究解決并軌職工、國(guó)有、集體企業(yè)下崗職工的醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題，做到不斷保、不停保。(三)以實(shí)現(xiàn)基本保障為目標(biāo)，加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理力度1提高財(cái)政統(tǒng)籌的配套比例，切實(shí)解決個(gè)人帳戶基金太少，住院報(bào)銷比例太低的問(wèn)題。1建立社會(huì)捐贈(zèng)機(jī)制，利用社會(huì)慈善捐贈(zèng)和企業(yè)贊助等辦法來(lái)擴(kuò)大醫(yī)保基金的積累。1建立醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂谩ａt(yī)保經(jīng)辦單位和相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性，通力合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗绽U、使用的監(jiān)管。在各項(xiàng)基金以收定支的原則下，分別建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶、大病互助基金帳戶。各項(xiàng)基金收支分別記帳，并按政策規(guī)定劃定各項(xiàng)基金的支付范圍，分別核算，?？顚Ｓ?，不相互擠占，保證基金安全有效運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保基金的收繳和使用要力求做到底數(shù)清、責(zé)