20xx年醫(yī)學(xué)專題—方承隆-痛風(fēng)-3組(編輯修改稿)
2024-11-15 03:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,第二十八頁，共六十八頁。,患者無訴特殊不適， 糞常規(guī)(ch225。ngguī)+OB：陰性,治療(zh236。li225。o)反應(yīng)？？,第二十九頁，共六十八頁。,腫瘤(zhǒngli)？？ 合并PsA？？,第三十頁，共六十八頁。,綜合性治療(zh236。li225。o),非藥物(y224。ow249。)治療+藥物治療,第三十一頁，共六十八頁。,第三十二頁，共六十八頁。,適用于所有痛風(fēng)患者 患者教育，飲食指導(dǎo)，提倡良好的生活方式 處理可導(dǎo)致高尿酸血癥的合并疾病 避免(b236。miǎn)“非必需“會導(dǎo)致高尿酸藥物的應(yīng)用 評估痛風(fēng)的嚴重度（痛風(fēng)石、發(fā)作頻率、急慢性癥狀體征）,第三十三頁，共六十八頁。,非藥物(y224。ow249。)措施,避免應(yīng)用某些利尿劑（尤為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑） 減少飲酒（尤其是啤酒）、戒煙 減肥 限制碳水化合物 增加蛋白質(zhì)攝入 應(yīng)用不飽和脂肪 冷敷可輔助治療(zh236。li225。o)急性發(fā)作 休息及適當(dāng)運動 避免痛風(fēng)發(fā)作的誘因，常見誘因因有：鞋子不適、脫水、饑餓、受傷等。,降低胰島素抵抗 增加(zēngjiā)腎尿酸排泄,第三十四頁，共六十八頁。,飲食(yǐnsh237。)控制,第三十五頁，共六十八頁。,豆類？,第三十六頁，共六十八頁。,內(nèi)源性尿酸 80%90%,外源性尿酸 10%20%,孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和(xi233。h233。)聯(lián)合出版社，1998：69,過分(gu242。〃f232。n)依賴嚴格的飲食控制,治療(zh236。li225。o)誤區(qū),第三十七頁，共六十八頁。,痛風(fēng)需要3種治療(zh236。li225。o)方案,終止急性(j237。x236。ng)發(fā)作 非甾體抗炎藥物（NSAIDs） 秋水仙堿 全身和關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素 降尿酸治療 降低升高的的總尿酸池 降尿酸治療期間預(yù)防急性發(fā)作,第三十八頁，共六十八頁。,2011年ACR關(guān)于急性痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)治療共識,第三十九頁，共六十八頁。,2012ACR指南急性痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)的處理,第四十頁，共六十八頁。,視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）是在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離長度(ch225。ngd249。)也就是疼痛的量。,VAS,第四十一頁，共六十八頁。,2012年ACR關(guān)于急性痛風(fēng)治療(zh236。li225。o)指南,第四十二頁，共六十八頁。,2012ACR指南(zhǐn225。n)急性痛風(fēng)的處理,第四十三頁，共六十八頁。,NSAIDs,成功(ch233。nggōng)治療最重要取決于盡快開始NSAIDs治療并足量使用，直至急性關(guān)節(jié)炎完全緩解 如傳統(tǒng)NSAIDs不能不耐受或有禁忌時，可使用環(huán)氧合酶2（COX2）抑制劑 我們的患者存在痛風(fēng)性腎?。I功能失代償期），應(yīng)酌情減量,第四十四頁，共六十八頁。,對于有胃腸道禁忌證者，可以選用COX－2抑制劑，可使用依托(yītuō)考昔。如使用塞來昔布，應(yīng)該使用大劑量，且風(fēng)險－收益還不確定。,急性(j237。x236。ng)痛風(fēng)的處理,第四十五頁，共六十八頁。,摒棄舊的秋水仙堿使用(shǐy242。ng)方法,12h用1次秋水仙堿，直到 關(guān)節(jié)癥狀明顯改善 出現(xiàn)嚴重(y225。nzh242。ng)胃腸道癥狀 最大劑量達6mg,摒棄(b236。nɡ q236。)原因,大多數(shù)患者在疼痛緩解不到一半,出現(xiàn)嚴重腹瀉伴輕度惡心和嘔吐,Semin Arthritis Rheum,2008, 38, 411–419,第四十六頁，共六十八頁。,秋水仙堿新的使用(shǐy242。ng)方法1（ACR2012）,指南推薦發(fā)作后36小時內(nèi)服用秋水仙堿 初始一次劑量1.2 mg + 1小時后單次附加(f249。jiā)劑量0.6mg，12h后改為0.6mg qd或bid至癥狀完全緩解。 中、重度腎功能不全患者須減量。,第四十七頁，共六十八
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