20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳糜胸--韋方寧(編輯修改稿)
2024-11-01 05:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管以防止乳糜液堵塞引流管，且可以用持續(xù)0.51Kpa低負(fù)壓吸引，定時檢查引流管有無(yǒu w)受壓、扭曲及引流瓶的密封程度，做好記錄。如引流量少，應(yīng)考慮引流管是否通暢，并報告醫(yī)生。如因胸腔內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔狀致引流不暢，需更換引流管位置。,第十九頁，共四十三頁。,注射(zh249。sh232。)鴉膽子油的護(hù)理,胸內(nèi)注入鴉膽子之前均應(yīng)攝胸片或胸透，開放胸引管排盡乳糜液即向胸內(nèi)注入鴉膽子乳劑，單次劑量為2040ml，也可配與適量的抗生素。注入本藥劑后夾閉胸引管，囑病人平臥，并轉(zhuǎn)動體位，使藥液能均勻涂布于臟壁層胸膜上，同時囑病人咳嗽，促使肺復(fù)張，更有利于乳劑的涂布，使兩層胸膜靠近(k224。oj236。n)，有利于胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。2小時后開放胸引管，亦能觀察胸引液的質(zhì)和量的變化。4872小時后，經(jīng)胸引液量的觀察或攝胸片或胸透證實仍有乳糜液者，可繼續(xù)上述方式用藥。,第二十頁，共四十三頁。,注射(zh249。sh232。)鴉膽子油的護(hù)理,心理護(hù)理：由于病人心理上易產(chǎn)生恐懼感，護(hù)士應(yīng)態(tài)度溫和，對病人的主訴要及時做出反應(yīng)，及時給予病人心理疏導(dǎo)，增加(zēngjiā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。在注射鴉膽子油乳前應(yīng)給病人解釋清楚，講解注射的目的、方法，注射時可能出現(xiàn)的不適，采取激勵性的語言，使其能夠愿意配合治療。隨時觀察病人的表現(xiàn)，聽起病人的主訴，增強(qiáng)其信心。,第二十一頁，共四十三頁。,保持(bǎoch237。)呼吸道通暢：,定時協(xié)助病人咳嗽，排痰，每12小時一次，咳嗽時輕扶傷口,使痰液能夠順利排出。且給病人講解咳嗽的重要性，咳嗽時護(hù)士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減輕疼痛。幫助病人排痰有幾種方法:深呼吸鍛煉、扣擊背部、手法震動胸壁、濕化氣道，并輔以胸背部物理(w249。lǐ)治療儀。同時注意濕化呼吸道，氧霧化或超聲霧化吸入23次/天。痰液粘稠不易咳出者，可行鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰，確保呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥。,第二十二頁，共四十三頁。,飲食和營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的支持,食管癌術(shù)后一段時間內(nèi)都禁食，出現(xiàn)典型的乳糜胸幾率并不大。但肺手術(shù)后早期即鼓勵病人進(jìn)食，維持病人的營養(yǎng)，及時給予(jǐyǔ)病人的無脂或低脂，高糖、高蛋白飲食，維持其身體的營養(yǎng)需要，有學(xué)者主張短期禁食，給予(jǐyǔ)腸外營養(yǎng)（TPN）,更有利于乳糜胸的治療和維持肌體出入量的平衡。,第二十三頁，共四十三頁。,病例(b236。ngl236。),床號：23 姓名：王緒忠 性別：男 年齡：71歲 職業(yè)：干部 主訴：肺癌根治術(shù)后二十天余 診斷 ：1左上肺癌（T1N0M0）2心律失常 紊亂(wěnlu224。n)性房性心律3前列腺增生癥,第二十四頁，共四十三頁。,四史(s236。 shǐ),現(xiàn)病史：患者去年十月在我院行胸部直接增強(qiáng)CT示左肺上葉前段占位，腫瘤標(biāo)志物示甲胎蛋白 2.8 ug/L，癌胚抗原 15.1 μg/L↑， 糖鏈抗原－199 43.2 KU/L↑，骨ECT提示左2，3肋放射性濃聚，于10月30
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