20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—三大穿刺術(shù)(胸穿、腹穿、腰穿)(編輯修改稿)
2024-11-04 14:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 iōngqiāng)穿刺并發(fā)癥,1.氣胸：通過(guò)穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生； 2.出血：穿刺針損傷肋下血管； 3.胸膜反應(yīng)(fǎny236。ng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥； 4.快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫； 5.感染； 6.進(jìn)針過(guò)低或過(guò)深導(dǎo)致的脾或肝刺傷； 7.空氣栓塞(罕見(jiàn),但災(zāi)難性) .,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,1）診斷性穿刺(chuānc236。) 明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血 明確腹腔積液的性質(zhì)，以協(xié)助診斷,2)大量(d224。li224。ng)腹水 引起嚴(yán)重胸悶、氣短者 放液治療以緩解癥狀,3）腹腔內(nèi)注射藥 4)人工氣腹,腹腔穿刺術(shù),第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,禁 忌 證,出血體質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者 血小板計(jì)數(shù) 60109/L者，應(yīng)在操作前先輸血小板 體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受大量放腹水者 皮膚感染 嚴(yán)重腸脹氣 妊娠 因既往手術(shù)或炎癥(y225。nzh232。ng)腹腔內(nèi)廣泛粘連者 躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者 包蟲(chóng)病 巨大卵巢囊腫,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,操 作,穿刺前排尿(p225。i ni224。o) 體位： 坐在靠背椅上 半坐臥位 平臥位 側(cè)臥位,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3的相交點(diǎn) 側(cè)臥位時(shí)選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處 臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右1.5cm處 少量積液或有包裹分隔時(shí)，須B超引導(dǎo)定位下穿刺 避開(kāi)瘢痕（粘連；血管豐富，特別是門(mén)脈高壓性腹水(f249。shuǐ)，可造成大出血）,操 作－－穿刺(chuānc236。)點(diǎn)的選擇,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,操作(cāozu242。)－－穿刺,穿刺：左手固定穿刺部皮膚 右手持針經(jīng)麻醉處垂直(chu237。zh237。)刺入腹壁 張口深吸氣，針?shù)h突破感 助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持膠管。 拔針覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，膠布固定。 大量放液后，束多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克,操作(cāozu242。)－－消毒、麻醉,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,注意事項(xiàng),術(shù)中應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色。 上述癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并予以相應(yīng)處理。 放液不宜過(guò)快、過(guò)多特別時(shí)肝硬化病人(b236。ngr233。n)，一般每次不超過(guò)3000mL,一次放液量過(guò)多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)、大量蛋白丟失并誘發(fā)肝性腦病。 如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,注意事項(xiàng),腹水若
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