20xx年醫(yī)學專題—乳糜胸--韋方寧-wenkub
2024-11-01 05 本頁面
【正文】 n)，若＜0.5 g/L時可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯＜1.0,第十三頁，共四十三頁。,第十二頁，共四十三頁。nzhu243。,第十一頁，共四十三頁。 進一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部(f249。,第十頁，共四十三頁?？赏ㄟ^CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤。 2.胸腔積液檢查 胸液甘油三酯測定常＞2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯＜1。,實驗室檢查(jiǎnch225。 2.營養(yǎng)物質(zhì)丟失：因脂肪、蛋白電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良或因T淋巴細胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷 。,臨床表現(xiàn),1.胸腔積液：胸悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。nr249。,發(fā)病(fā b236。,病因(b236。起源于腹腔內(nèi)第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和腸干匯成 ，向上經(jīng)主動脈裂孔入縱隔。,第二頁，共四十三頁。i sh249。乳糜(rǔm237。),乳糜(rǔm237。,胸導管(dǎoguǎn)解剖,胸導管人體(r233。再沿椎體右前方及食管后方上行，在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角。ngyīn),乳糜(rǔm237。ng)機制,1.當胸導管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進入(j236。)胸腔，形成乳糜性胸腔積液。查體可見患側(cè)呼吸運動減弱(jiǎnru242。,第七頁，共四十三頁。),1.胸腔積液外觀 0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁(h,第九頁，共四十三頁。淋巴管造影可用來明確(m237。,診斷(zhěndu224。 b249。,真性(zhēnx236。)，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。,真性(zhēnx236。,乳糜(rǔm237。,乳糜胸的治療(zh236。)乳糜產(chǎn)生。,第十五頁，共四十三頁。 (3)食管癌病人術(shù)后并發(fā)乳糜胸者，若保守治療無效，更應采取早期手術(shù)治療。)胸治療流程圖,胸穿,證實(zh232。lǐ)要點,病情觀察： 1．1生命體征的觀察：密切監(jiān)測病人的生命體征，心率(xīn lǜ)、血壓、氧飽和度，有無氣促及呼吸困難，有無心衰的表現(xiàn).如病人臨床癥狀較重，并伴有精神差，呼吸心率(xīn lǜ)增快，血壓下降等應立即通知醫(yī)生準備手術(shù)治療。因乳糜凝固性較高，應經(jīng)常擠壓引流管以防止乳糜液堵塞引流管，且可以用持續(xù)0.51Kpa低負壓吸引，定時檢查引流管有無(yǒu w,第十九頁，共四十三頁。注入本藥劑后夾閉胸引管，囑病人平臥，并轉(zhuǎn)動體位，使藥液能均勻涂布于臟壁層胸膜上，同時囑病人咳嗽，促使肺復張，更有利于乳劑的涂布，使兩層胸膜靠近(k224。4872小時后，經(jīng)胸引液量的觀察或攝胸片或胸透證實仍有乳糜液者，可繼續(xù)上述方式用藥。)鴉膽子油的護理,心理護理：由于病人心理上易產(chǎn)生恐懼感，護士應態(tài)度溫和，對病人的主訴要及時做出反應
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