20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷的定位診-韋宏宇(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦束由淺入深的逐漸受損，造成雙側(cè)痛、溫覺障礙由下而上的上升性發(fā)展。在這些情況下，根痛的存在是判斷病灶水平的一個相當(dāng)(xiāngdāng)重要的指征”,第二十八頁，共六十八頁。,脊髓后索病變：在患側(cè)病灶水平以下發(fā)生傳導(dǎo)性關(guān)節(jié)肌肉和振動覺消失。 觸覺也可能受累，但不會完全(w225。nqu225。n)消失。兩點辨別覺的消 失是后索病變的一個重要指征。,后側(cè)索聯(lián)合(li225。nh233。)病變：？？？,第二十九頁，共六十八頁。,半身感覺障礙 1.腦干病變：延髓、腦橋部：病灶同側(cè)面部感覺消失，對側(cè) 半身感覺消失。中腦部：病灶對側(cè)（包括面部） 感覺缺失 2.丘腦病變：對側(cè)半身感覺異常、半身疼痛 3.內(nèi)囊病變：同丘腦病變，但無丘腦疼痛或感覺過度 4.大腦皮質(zhì)后中央回區(qū)病變：感覺障礙分布范圍不一致，感覺障礙常在肢體的遠(yuǎn)端部位，上肢的尺側(cè)、下肢的腓側(cè)較為明顯軀干的感覺較能保持。出現(xiàn)(chūxi224。n)單肢感覺缺失。皮質(zhì)型感覺障礙的特點:出現(xiàn)精細(xì)性感覺（復(fù)合感覺）的障礙。(如形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等),第三十頁，共六十八頁。,運動功能(gōngn233。ng)及其病變綜合征,分類 隨意運動——錐體束 不隨意運動——錐體外系統(tǒng)（包括小腦(xiǎonǎo)） 根據(jù)生理解剖分類 錐體束或皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束 （受損后產(chǎn)生上運動神經(jīng)元癱瘓—硬癱） 錐體外系（受損后出現(xiàn)肌張力變化和不隨意運動） 下運動神經(jīng)元：腦干運動核、脊髓神經(jīng)元 （受損后產(chǎn)生下運動元癱瘓—軟癱）,第三十一頁，共六十八頁。,錐體系(tǐx236。)起源于大腦皮質(zhì) 的4區(qū)和6區(qū)（大腦前中央回）,4區(qū)：隨意運動支配起主導(dǎo)作用 支配四肢遠(yuǎn)端的(duānd236。)肌肉,6區(qū)：調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)隨意運動張力作用。 支配軀干和四肢近端肌肉,第三十二頁，共六十八頁。,錐體系病變體征：在大腦皮質(zhì)內(nèi)，錐體系與錐體外系很大重疊，不易分清錐體系或錐體外系損傷，只有達(dá)到延髓尾端以后，錐體束損傷才產(chǎn)生比較單純的錐體束體征。臨床上將錐體系病變引起的癱瘓稱上運動元癱瘓，嚴(yán)格來講也含有錐體外系（6區(qū)纖維(xiānw233。i)）損傷的表現(xiàn)。,第三十三頁，共六十八頁。,錐體束病理(b236。nglǐ)意義,脊髓內(nèi)病變累及該束時，上肢先發(fā)生運動障礙 脊髓外病變累及該束時，同側(cè)下肢先發(fā)生運動障礙 錐體前束主要支配(zhīp232。i)背部及軀干的肌肉。,第三十四頁，共六十八頁。,運動障礙,上運動元癱瘓（硬癱、痙攣性癱、中樞性癱） 下運動元癱瘓（軟癱(ruǎn tān)、萎縮性癱、周圍性癱）,第三十五頁，共六十八頁。,下運動(y249。nd242。ng)元癱瘓,反射消失（減弱） 肌張力減退(jiǎntu236。) 肌肉萎縮,脊髓前角細(xì)胞(x236。bāo)（或腦神經(jīng)運動核細(xì)胞(x236。bāo)）、脊髓前根、脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運動纖維受損害的結(jié)果。,第三十六頁，共六十八頁。,上運動(y249。nd242。ng)元癱瘓,肌張力(zhāngl236。)過強(qiáng) 腱反射增強(qiáng) 聯(lián)合運動：健康肌肉收縮時，患側(cè)肢體反射性出現(xiàn)連帶運動 病理反射：上運動元癱瘓非常重要和恒定的體征,皮質(zhì)運動(y249。nd242。ng)投射區(qū)和上運動(y249。nd242。ng)神經(jīng)元徑路（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束）損壞而引起,深反射增強(qiáng)、淺反射減弱、Babinshki（+）是錐體束完整性破壞的極精細(xì)的早期征象，也可見于損害還不足以引起癱瘓或不全癱瘓時。,第三十七頁，共六十八頁。,上下運動神經(jīng)元癱瘓(tānhu224。n)的鑒別,下運動神經(jīng)元癱瘓 上運動神經(jīng)元癱瘓 組成 脊髓前角 腦神經(jīng)運動(y249。nd242。ng)核 錐體束 癱瘓范圍 較局限 較廣泛 肌萎縮 明顯 不明顯 肌張力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增強(qiáng) 病理反射 無 有,第三十八頁，共六十八頁。,脊髓病變的定位(d236。ngw232。i)診斷,解剖(jiěpōu)：C14平對同序數(shù)椎骨 C5T4較同序數(shù)椎骨高一個椎骨體 T58較同序數(shù)椎骨高二個椎骨體 T912較同序數(shù)椎骨高三個椎骨體 L15約平對第1和12胸椎骨上半部 S15約平對第12胸椎骨下半部和第一腰椎骨。 舉例：C3和第三頸椎同高，C5平對第4頸椎高，T5平對 第三胸椎高T10對第7胸椎高。,第三十九頁，共六十八頁。,各傳導(dǎo)束的生理功能？ 病變(b236。ngbi224。n)特征？,意識性本體感覺——后索 非意識性本體感覺——脊髓小腦束 痛溫覺——脊髓丘腦側(cè)束 觸覺——后索、脊髓丘腦前束 交感、副交感——側(cè)角 頭頸肌共濟(jì)運動、姿勢反射——內(nèi)縱束 視聽姿勢反射——頂蓋脊髓束 隨意運動（肌張力(zhāngl236。)、運動效應(yīng)）——皮質(zhì)脊髓束（錐體束）,第四十頁，共六十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)受損時的特征,節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。 一般表現(xiàn)： 三大障礙二個異常 ①運動障礙； ②感覺障礙； ③膀胱、直腸括約肌功能障礙。 ④反射異常；
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