20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房——?jiǎng)?chuàng)傷性硬膜外血腫(編輯修改稿)
2024-11-15 03:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 T未見明顯異常。,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,左顳部硬膜外血腫(xu232。zhǒng)CT,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,2014—10—15 03：50擬診“創(chuàng)傷性硬腦膜外血腫”急診入院，平車推入科室。 護(hù)理查體：神志處于淺昏迷狀態(tài)，首測(cè)體溫：36.6℃，脈搏：60次/分，呼吸：18次/分，血壓：109/63mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，腹部平軟，四肢可見活動(dòng)，皮膚完整性好。帶入淺靜脈置管在位，通暢。入科后遵醫(yī)囑給予特級(jí)(t232。 j237。)護(hù)理，禁食，抬高床頭1530度，絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)測(cè)等處理，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，率齊。入科宣教及安全告知已落實(shí)家屬。繼續(xù)密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。治療給予止血、消腫、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。具體用藥：甘露醇、七葉皂苷鈉、醒腦靜針、蘭索拉唑、奧拉西坦粉針、氨甲環(huán)酸針、曲克蘆丁腦蛋白水解物針。,第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,護(hù)理評(píng)估：1015 04：00 患者處于淺昏迷狀態(tài)。 護(hù)理診斷：意識(shí)障礙 與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)清醒意識(shí)。 護(hù)理措施：1 、病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適。 密觀意識(shí)瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出人量。 3 、保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時(shí)吸出。 保護(hù)眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應(yīng)涂上眼藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。 護(hù)理評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)：1015 08：00 患者精神疲乏，神志較前好轉(zhuǎn)，呈嗜睡狀態(tài)。遵醫(yī)囑停特級(jí)護(hù)理、病危、禁食改為一級(jí)護(hù)理、病重、流質(zhì)飲食。,術(shù)前護(hù)理(h249。lǐ)（一）,第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,護(hù)理評(píng)估：20141015 07：10 患者嘔吐胃內(nèi)容物為墨綠色100ml。 護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)(wēixiǎn) 與嘔吐物誤吸有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生誤吸 護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，意識(shí)清醒者取斜坡臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流?；杳曰蛲萄使δ苷系K者取側(cè)臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。顱腦損傷病人常有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能 應(yīng)及時(shí)清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，定時(shí)吸痰。嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免發(fā)生誤吸。 護(hù)理評(píng)價(jià)：1015 11：00患者未再嘔吐，未發(fā)生窒息。 1024 08:00 未發(fā)生窒息。,術(shù)前護(hù)理(h249。lǐ)（二）,第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,護(hù)理評(píng)估：20141015 10：00 患者訴偶有疼痛，評(píng)估等級(jí)為Ⅰ級(jí)，可忍受。 護(hù)理診斷：疼痛 與創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕(jiǎnqīng)或消失。 護(hù)理措施：疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，耐心細(xì)致地向患者解釋。注重心理護(hù)理，消除患者的緊張心理。 執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)要輕柔，以減
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