【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)綠膿有效 對(duì)廣譜b內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力↓，膜穿透↑ 對(duì)金葡，腸桿菌(gǎnjūn)與枸櫞酸桿菌(gǎnjūn)( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白結(jié)合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代頭孢的菌株(G為主)所致感染,頭孢吡肟 cefepime,第三十七頁，共八十頁。,口服(kǒuf)頭孢,克羅 Cefaclor 二代 血濃度(n243。ngd249。)較高，進(jìn)食 影響小 呋新酯 二代 生物利用度36~52%， 價(jià)昂 克肟 Cefixime 三代 對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌 有效、半衰期長 布烯 Ceftibuten 三代 抗菌特點(diǎn)類似克肟， 生物利用度高(75~90%),第三十八頁，共八十頁。,其他(q237。tā)b內(nèi)酰胺類,頭霉素 氧頭孢烯類 碳青霉烯類 b內(nèi)酰胺酶抑制劑 單環(huán)類,第三十九頁，共八十頁。,舒巴坦 他唑巴坦 克拉(k232。lā)維酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ 國產(chǎn) √ ,b －內(nèi)酰胺酶抑制劑,第四十頁，共八十頁。,優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 腸桿菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 綠膿、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不動(dòng)桿菌 ? ? 腸球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麥芽窄食 單胞菌 +++ 中樞(zhōngshū)感染 + ? ? ? +,氨芐西林(xī l237。n) 阿莫西林(xī l237。n) 替卡西林(xī l237。n) 頭孢哌酮 哌拉西林(xī l237。n) 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三巴坦,第四十一頁，共八十頁。,頭霉素,二代(232。r d224。i)頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan,第四十二頁，共八十頁。,頭孢西丁 頭孢美唑 對(duì)需氧菌 ++ +++ 對(duì)厭氧菌 ++ +++ 對(duì)脆弱(cu236。ru242。)類桿菌 +++ ++++ 對(duì)酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 靜推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ +,第四十三頁，共八十頁。,氧頭孢烯類,拉氧頭孢 Moxalactam 出血傾向(qīngxi224。ng) 氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、 未見出血傾向,三代(sān d224。i)頭孢＋抗厭氧菌,第四十四頁，共八十頁。,亞胺培南 Imipenem,特廣譜 G＋、G－、需氧與厭氧菌 多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G－菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染 中樞毒性反應(yīng) 劑量(j236。li224。ng)不超過4g/d，200ml，12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā),第四十五頁，共八十頁。,碳青霉烯類,美羅培南(Meropenem，美平) 對(duì)人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用(h233。y242。ng)酶抑制劑 無明顯的中樞毒性反應(yīng) 帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍寧) 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 無明顯中樞毒性,第四十六頁，共八十頁。,碳青霉烯類,亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌(gǎnjūn)科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + +,第四十七頁，共八十頁。,單環(huán)類,氨曲南 Aztreonam 窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌 對(duì)不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿、厭氧菌差 耐酶 低毒 與青、頭孢無交叉(jiāochā)過敏,第四十八頁，共八十頁。,適 應(yīng) 癥,G－菌危重感染 多重耐藥G－菌感染 G－菌腦膜炎 淋病 免疫缺陷(quēxi224。n)者、肝腎功能不全者感染 院內(nèi)感染 對(duì)青、頭孢過敏者G－菌感染,第四十九頁，共八十頁。,上海地區(qū)醫(yī)院部分(b249。 fen)腸桿科細(xì)菌ESBLS的檢出率,細(xì)菌(x236。jūn) 檢出率 范圍 大腸桿菌 17.9％ 1.5～21.3 克雷伯菌 33.1％ 24.3~54.9 腸桿菌屬 17.8％ 8.2~38.6 枸櫞酸桿菌 13.0 ％ 13.4~39.0 變形桿菌 4.8％ 0~15.3 沙雷菌 4.5％ 摩根菌 1.8％,第五十頁，共八十頁。,部分腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌中產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株的耐藥率比較,藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 枸櫞酸桿菌(gǎnjūn) 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 哌拉西林 96.5 56.5 97.7 32.3 96.0 50.3 頭孢V 94.0 21.4 97.4 22.5 100.0 54.7 頭孢呋新 92.6 14.7 95.4 16.8 100.0 39.1 氨曲南 32.1 4.0 67.3 12.8 61.5 22.6 頭孢美唑 14.2 6.9 17.3 9.2 54.2 54.5,第五十一頁，共八十頁。,部分腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌中產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株的耐藥率比較,抗菌藥 大腸(d224。ch225。ng)埃希菌 克雷白菌屬 變形桿菌 枸櫞酸菌屬 產(chǎn)酶/非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 / 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 / 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 / 非