20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌的國際分期(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 瘤中侵及胸壁或近段支氣管受累的患者手術(shù)切除后的5年生存率較高分別為12~40%和40~50%左右（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 縱隔胸膜侵犯的患者由于常伴有縱隔重要結(jié)構(gòu)的受累和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移而術(shù)前難以判斷，外科切除的5年生存率的僅9%左右 目前大多數(shù)的觀點(diǎn)(guāndiǎn)認(rèn)為T3期特別是侵及胸壁或近段支氣管受累的T3期患者，應(yīng)外科切除,第二十七頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—T3,胸壁受累(sh242。u lěi)的T3期腫瘤應(yīng)將腫瘤連同受累(sh242。u lěi)的胸壁及距腫瘤周圍至少2cm的正常胸壁整塊切除 近段支氣管受累的患者可采用袖式肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù) 手術(shù)要求完整切除，姑息性的切除對提高生存期無效,第二十八頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,N2期的非小細(xì)胞肺癌的治療存在著爭論 國內(nèi)由于檢查(jiǎnch225。)手段的限制，對N2期患者術(shù)前難以明確分期，多數(shù)主張行肺葉切除加中隔淋巴結(jié)清掃 國外目前的觀點(diǎn)是將N2再分為適合手術(shù)的微小N2病變和不適合手術(shù)的臨床N2病變兩組,第二十九頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,微小N2病變指CT掃描未見縱隔淋巴結(jié)受累，縱隔鏡證實(shí)只有微小病變累及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域 臨床(l237。n chu225。nɡ)N2病變則指超過上述微小N2病變的范圍,第三十頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,微小N2病變的患者目前主張應(yīng)行縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)切除以達(dá)到根治的目的，該組患者的5年生存率國外報(bào)道為20~30% 臨床(l237。n chu225。nɡ)N2病變患者目前國外大多數(shù)觀點(diǎn)不主張手術(shù)，研究認(rèn)為該組患者外科切除術(shù)后幾乎沒有5年存活的病例,第三十一頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,N2病變患者的預(yù)后因素 國外一項(xiàng)研究采用(cǎiy242。ng)COX多因素模型分析N2期患者的生存情況認(rèn)為臨床N2病變，手術(shù)不能完整切除，病理證實(shí)多組的N2轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤2cm是與后不良的指標(biāo),第三十二頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,N2期患者治療的新進(jìn)展—新輔助化療 理論基礎(chǔ) 減滅原發(fā)灶和淋巴結(jié)的腫瘤細(xì)胞,增加(zēngjiā)根治性手術(shù)的機(jī)會(huì) 消滅微轉(zhuǎn)移灶,避免術(shù)后的加速增值 減少術(shù)中播散的可能 術(shù)后可了解化療的敏感性,第三十三頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,新輔助(fǔzh249。)化療的研究,第三十四頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,因此在理論上以及(yǐj237。)目前已有的臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果均支持新輔助化療在N2期病例治療中的作用 國內(nèi)目前尚未開展N2患者術(shù)前新輔助化療的臨床隨機(jī)對照研究,第三十五頁，共六十六頁。,IIIA期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌—N2,由于新輔助化療的有效性，新輔助化放療(f224。nɡ li225。o)的研究也在逐步開展，從理論上講新輔助化放療(f224。nɡ li225。o)在腫瘤的局部控制方面應(yīng)強(qiáng)于新輔助化療 2000年日本的一項(xiàng)前瞻性研究表明在多組同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N2患者中，單純手術(shù)的5年生存率為11%，而術(shù)前化放療的5年生存率為25% 新輔助化放療的研究剛剛開展，目前尚無法判斷其作用,第三十六頁，共六十六頁。,IIIA期NSCLC的治療(zh236。li225。o)策略,首選治療模式為新輔助治療后手術(shù) 新輔助治療以新輔助化療為主,化療方案應(yīng)以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 手術(shù)可安排在23次化療后,以肺葉切除加肺門縱隔(z242。ngg233。)淋巴結(jié)清掃為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 有腫瘤殘留者，術(shù)后應(yīng)放療；根治性術(shù)后是否放療尚無定論 IIIA期患者傾向于行術(shù)后化療,第三十七頁，共六十六頁。,IIIB期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌,IIIB期包括T4和/或N3的病變，目前認(rèn)為兩者均不能完整切除，放療，化療(hu224。 li225。o)或兩者結(jié)合是IIIB期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，一般不考慮手術(shù) 對于腫瘤侵犯隆突且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T4患者可考慮行全肺切除+氣管袖式切除，氣管與對側(cè)主支氣管吻合的手術(shù)，術(shù)后5年生存率可達(dá)20%左右,第三十八頁，共六十六頁。,IIIB期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺
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