20xx年醫(yī)學(xué)專題—肩難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷縫合(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嵌頓，并可能(kěn233。ng)危及胎兒或母親。,肩難產(chǎn)(n225。nchǎn),P=Pressure恥骨(chǐgǔ)上加壓,第十六頁，共三十六頁。,肩難產(chǎn)(n225。nchǎn),P=Pressure恥骨(chǐgǔ)上加壓,第十七頁，共三十六頁。,這項(xiàng)操作是企圖將胎兒前肩轉(zhuǎn)到斜徑上，使其進(jìn)入恥骨下?？梢杂肦ubin或Woods旋轉(zhuǎn)手法完成。 1964年Alan Rubin提出2種手法，現(xiàn)在有時(shí)叫做Rubin I手法和II手法。手法I：在母親的下腹壁推壓一兩次，將胎兒的肩膀從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。這屬于ALSO的HELPERR口訣的加壓部分。手法II：包括將一只手的手指伸入陰道內(nèi)，放在胎兒前肩的背側(cè)將肩膀向胸側(cè)推動(dòng)。Rubin指出這種壓力(yāl236。)能使胎肩內(nèi)收減少肩圍。AISO把Rubin II手法，即推壓胎兒前肩的背側(cè)，作為HELPERR口訣E的第一部分。此時(shí)McRobert操作可繼續(xù)進(jìn)行，有利于成功。,肩難產(chǎn)(n225。nchǎn),E=Enter(Ⅰ) Rubin操作法（旋肩法）,第十八頁，共三十六頁。,肩難產(chǎn)(n225。nchǎn),E=Enter the vagina—進(jìn)入(j236。nr249。)陰道內(nèi)部操作,第十九頁，共三十六頁。,如果未能奏效，Rubin II手法可與Woods旋轉(zhuǎn)手法同時(shí)使用。1943年C.E. Woods醫(yī)生首先描述這種手法，操作者的另一只手從胎兒的前方進(jìn)到胎兒后肩處，與 Rubin II手法協(xié)同令胎肩在恥骨聯(lián)合下轉(zhuǎn)動(dòng)。這樣操作者的兩個(gè)手指(shǒuzhǐ)在前肩后面，而另一只手的兩個(gè)手指(shǒuzhǐ)在后肩的前面聯(lián)合操作。Rubin II手法使前肩或后肩內(nèi)收或屈曲，而Woods旋轉(zhuǎn)手法使后肩外展或伸直。這就說明二者聯(lián)合應(yīng)用比單用Woods旋轉(zhuǎn)手法成功率要高。胎兒的雙肩以這種方式旋轉(zhuǎn)，就象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣。Woods旋轉(zhuǎn)手法經(jīng)常需要相當(dāng)大的會(huì)陰切開，或直腸會(huì)陰切開，為在胎兒后方后的操作提供空間，而Rubin氏操作一般不需要切開。,肩難產(chǎn)(n225。nchǎn),E=Enter（Ⅱ）Woods旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)手法,第二十頁，共三十六頁。,E=Enter(Ⅱ),第二十一頁，共三十六頁。,如果Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)手法失敗，則應(yīng)嘗試反向Woods旋轉(zhuǎn)手法。這項(xiàng)操作是把進(jìn)入陰道的手指放在后肩的后方，試圖向Woods旋轉(zhuǎn)手法的反方向旋轉(zhuǎn)胎兒。反向Woods旋轉(zhuǎn)手法作力于后肩后方，方法同Rubin II手法。它將胎肩轉(zhuǎn)動(dòng)，解脫嵌頓，令其進(jìn)入斜徑，從而娩出胎兒。 有關(guān)這些操作相當(dāng)混肴，產(chǎn)科教材上對(duì)它的描述有許多不同。它們的操作可能很困難，特別(t232。bi233。)當(dāng)前肩部分楔入恥骨聯(lián)合下方時(shí)。
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