肩袖損傷課件(編輯修改稿)
2025-09-11 20:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肩胛下肌、岡下肌。小圓肌較少發(fā)生，以岡上肌最為多見，岡 上肌和肩胛下肌腱同時被累及也不少見。完全斷裂者關節(jié)腔與 肩峰下滑囊直接相通 斷裂范圍分類 ? 廣泛斷裂：范圍累及二個或二個以上的肌腱 ? 大型斷裂：單一肌腱斷裂，長度大于肌腱橫徑 1/2 ? 小型斷裂：單一肌腱，范圍小于肌腱橫徑 1/2 肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側側臥。過頂時疼痛。 癥狀及體征 ? (1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。 癥狀及體征 ? (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于 45176。 。但被動活動范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過 3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過 3 個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 ? ? (1)肩墜落試驗 (arm drop sign)：被動抬高患臂至上丼 90176?！?120176。范圍，撤除支持，患臂丌能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗 (impingement test)：患肩被動外展 30度，前屈 15—20度，向肩峰方向叩擊尺骨鷹嘴，使大結節(jié)不肩喙穹之間發(fā)生撞擊，肩峰下間隙出現(xiàn)明顯疼痛為陽性。 ? (3) 盂肱關節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或礫軋音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。 ? 痛弧試驗 ? 肩關節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若外展 60186?！?20186。的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過 120186。則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時，又在 120186?！?60186。之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。 ? 反弓試驗 ? 患側上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性 ，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。 Neer試驗： ? 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘
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