肩袖損傷課件(編輯修改稿)
2025-09-11 20:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肩胛下肌、岡下肌。小圓肌較少發(fā)生，以岡上肌最為多見，岡 上肌和肩胛下肌腱同時(shí)被累及也不少見。完全斷裂者關(guān)節(jié)腔與 肩峰下滑囊直接相通 斷裂范圍分類 ? 廣泛斷裂：范圍累及二個(gè)或二個(gè)以上的肌腱 ? 大型斷裂：?jiǎn)我患‰鞌嗔眩L(zhǎng)度大于肌腱橫徑 1/2 ? 小型斷裂：?jiǎn)我患‰?，范圍小于肌腱橫徑 1/2 肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過(guò)頂時(shí)疼痛。 癥狀及體征 ? (1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 癥狀及體征 ? (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于 45176。 。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過(guò) 3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò) 3 個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 ? ? (1)肩墜落試驗(yàn) (arm drop sign)：被動(dòng)抬高患臂至上丼 90176。～ 120176。范圍，撤除支持，患臂丌能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。 (2)撞擊試驗(yàn) (impingement test)：患肩被動(dòng)外展 30度，前屈 15—20度，向肩峰方向叩擊尺骨鷹嘴，使大結(jié)節(jié)不肩喙穹之間發(fā)生撞擊，肩峰下間隙出現(xiàn)明顯疼痛為陽(yáng)性。 ? (3) 盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或礫軋音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。 ? 痛弧試驗(yàn) ? 肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無(wú)疼痛。若外展 60186。～120186。的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過(guò) 120186。則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時(shí)，又在 120186?！?60186。之間出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。 ? 反弓試驗(yàn) ? 患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性 ，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。 Neer試驗(yàn)： ? 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘
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