20xx年醫(yī)學(xué)專題—手部肌腱損傷及修復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-15 01:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二頁，共一百零三頁。,肌腱(jīji224。n)愈合的組織學(xué)變化,第四十三頁，共一百零三頁。,肌腱斷端正確縫合后，其愈合情況進(jìn)展如下： 第一周為纖維架形成期 腱斷端約1.0～１.5cm紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長纖維母細(xì)胞(x236。bāo)，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時支架，腱細(xì)胞(x236。bāo)至4~5天后開始生長。,第四十四頁，共一百零三頁。,第二周為結(jié)締組織增生期 腱腫脹充血顯著，纖維支架由結(jié)締組織替代。自第八天開始(kāishǐ)由肌腱細(xì)胞發(fā)生的肌腱纖維，經(jīng)過結(jié)締組織和膠樣物質(zhì)的腫塊相對生長。至二周未肌腱斷端間隙完全由肌腱纖維組織充填，但不堅(jiān)實(shí),第四十五頁，共一百零三頁。,第三周肌腱膠原纖維形成期 紅腫開始減退，肌腱細(xì)胞分裂增殖(zēngzh237。)，腱斷端間隙完全為結(jié)締組織和肌腱膠原纖維充填，且連接比較堅(jiān)固，同時二斷端連接處與其周圍開始互相分離，便于肌腱滑動,第四十六頁，共一百零三頁。,第四周為吸收期 腫脹消失，充血減退，肌腱與周圍組織之間聯(lián)系松弛，便于(bi224。ny)滑動,第四十七頁，共一百零三頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,應(yīng)用解剖 肌腱縫合技術(shù) 肌腱移植(y237。zh237。)技術(shù) 肌腱愈合機(jī)制,肌腱粘連形成及預(yù)防(y249。f225。ng) 指屈肌腱損傷的修復(fù) 指伸肌腱損傷的修復(fù),第四十八頁，共一百零三頁。,第四十九頁，共一百零三頁。,李葆華等，完整的壁層滑膜與愈合的肌腱及其周圍組織之間粘連仍不可避免,第五十頁，共一百零三頁。,李葆華等，腱鞘的臟層和壁層滑膜是細(xì)胞增生(zēngshēng)最早和最活躍的部位，也是屈肌腱愈合過程中修復(fù)細(xì)胞的主要來源。同時存在腱細(xì)胞內(nèi)源性愈合的活性，但比滑膜細(xì)胞要晚。,第五十一頁，共一百零三頁。,損傷肌腱的修復(fù)必然產(chǎn)生粘連 肌腱粘連必然影響(yǐngxiǎng)肌腱滑動,第五十二頁，共一百零三頁。,預(yù)防肌腱粘連是提高肌腱修復(fù)效果的關(guān)鍵，是手外科醫(yī)師的面臨的重要(zh242。ngy224。o)問題,第五十三頁，共一百零三頁。,促進(jìn)(c249。j236。n)肌腱的內(nèi)源性愈合 抑制和減輕外源性愈合,預(yù)防肌腱粘連(zhānli225。n)的基本原則,第五十四頁，共一百零三頁。,肌腱粘連防治現(xiàn)狀 方法多種多樣 均有一定(yīd236。ng)效果 尚未根本解決,第五十五頁，共一百零三頁。,第五十六頁，共一百零三頁。,問題 ★ 嚴(yán)重的肌腱損傷，則根本無法保留和修復(fù)腱鞘 ★ 筋膜修復(fù)或合成膜修復(fù)也會粘連 ★ 完全完整腱鞘內(nèi)修復(fù)的肌腱，不平整(p237。ngzhěng)的肌腱縫合處與腱鞘摩擦的輕微損傷、修復(fù)肌腱愈合過程中周圍的組織細(xì)胞參與，粘連不可避免,第五十七頁，共一百零三頁。,第五十八頁，共一百零三頁。,材料(c225。ili224。o)：人胎羊膜、生物膜、自體靜脈、幾丁質(zhì)薄膜、聚已內(nèi)酯（PCL） /聚乳酯 （ PLA ）薄膜、脂肪瓣、金箔等,第五十九頁，共一百零三頁。,問題 ★ 目前還不成熟，尚未能推廣應(yīng)用 ★ 生物、非生物材料物理屏障(p237。ngzh224。ng)是否 會影響肌腱愈合？,第六十頁，共一百零三頁。,三、化
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