20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道增厚ct表現(xiàn)(編輯修改稿)
2024-11-14 13:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膜炎 門靜脈高壓及右側(cè)結(jié)腸炎患者有發(fā)展(fāzhǎn)為特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)。 這些患者有右側(cè)結(jié)腸的血管擴(kuò)張，彌漫性結(jié)腸炎可見粘膜顆粒狀改變、粘膜紅斑、粘膜脆而易裂，看起來象潰瘍性結(jié)腸炎。 下面幾點(diǎn)易致患者有發(fā)展為特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)： 腸腔糞渣 門靜脈高壓 腸壁通透性異常，導(dǎo)致細(xì)菌透過腸壁進(jìn)入腹水。,第四十八頁，共一百四十一頁。,第四十九頁，共一百四十一頁。,盲腸炎 盲腸炎是表現(xiàn)為水樣密度靶征的另一種疾病。盲腸炎是盲腸的壞死性炎癥，常見于中性粒細(xì)胞減少癥、急性白血病、AIDS、再生障礙性貧血(p237。nxu232。)患者。存在透壁水腫和潰瘍，可引起穿孔。相關(guān)微生物包括：假單胞菌屬、念珠菌屬、巨細(xì)胞病毒、大腸桿菌。 這些患者惡心明顯、發(fā)熱、血水樣腹瀉和中性粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞減少癥為中性粒細(xì)胞數(shù)量異常減少（這類細(xì)胞有助于抑制炎癥），特異地由細(xì)菌和真菌引起。當(dāng)中性粒細(xì)胞減少癥很嚴(yán)重時(shí)（500/mm3），口腔及消化道正常菌群可引起炎癥。,第五十頁，共一百四十一頁。,第五十一頁，共一百四十一頁。,感染性結(jié)腸炎 右側(cè)結(jié)腸： 沙門菌屬 志賀菌屬 彎曲桿菌屬 小腸結(jié)腸炎伊爾森菌 彌漫性結(jié)腸炎 大腸桿菌 巨細(xì)胞病毒(b236。ngd) 隱球菌屬,左側(cè)結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸 血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ) 直腸乙狀結(jié)腸 HSV 單純皰疹病毒 Gonorrhea 淋病,第五十二頁，共一百四十一頁。,第五十三頁，共一百四十一頁。,缺血 年青患者缺血常由外傷或血管炎引起。 下例為SLE年青患者?？梢娬麄€(gè)左半結(jié)腸的灰白強(qiáng)化(qi225。nghu224。)表現(xiàn)。,第五十四頁，共一百四十一頁。,第五十五頁，共一百四十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)潰瘍性結(jié)腸炎 慢性克隆氏病 肥胖 化療 乳糜瀉,第五十六頁，共一百四十一頁。,類型4脂肪(zhīf225。ng)密度靶征,下例患者為克隆氏病，表現(xiàn)為脂肪(zhīf225。ng)靶征。17%克隆氏病患者在終末回腸段及升結(jié)腸有粘膜下脂肪(zhīf225。ng)影，這主要取決于患者的病程。,第五十七頁，共一百四十一頁。,第五十八頁，共一百四十一頁。,粘膜下脂肪常見于乳糜瀉患者。尤其是十二指腸或近段空腸孤立性粘膜下脂肪影，那么就可疑為乳糜瀉。與正?？漳c比較(bǐji224。o)，這些患者同時(shí)可在回腸見到明顯粘膜皺襞，這種所見與正常所見相反（如圖）。他們的大便也含較大量脂肪（藍(lán)箭）。,第五十九頁，共一百四十一頁。,第六十頁，共一百四十一頁。,如何處置粘膜下脂肪(zhīf225。ng)影？ 沒有感染性腸道疾病的患者，脂肪靶征可能與患者體質(zhì)有關(guān)。 腹部不適的患者，十二指腸和近段空腸粘膜下脂肪或脂肪便，可提示：乳糜瀉。 有急性癥狀患者可提示急性和慢性感染性腸道疾病。 如果脂肪靶征僅累及終末段回腸，則可懷疑克隆氏病。,第六十一頁，共一百四十一頁。,第六十二頁，共一百四十一頁。,類型(l232。ix237。ng)5 氣體積氣征,最常被論及的表現(xiàn)為腸壁氣體。腸壁內(nèi)氣體又稱為腸壁囊樣積氣癥。 腸壁囊樣積氣癥見于危及患者生命的一些疾病，如缺血和腸穿孔，這些患者需要立即開腹手術(shù)。有時(shí)，積氣癥也可偶然見于無腹部不適的患者 緊鄰腸壁的氣體可與積氣癥混淆，稱為假性積氣癥。 所以，首要問題是：我們所見的真的是腸壁囊樣積氣癥嗎？腸壁囊樣積氣癥患者臨床表現(xiàn)有哪些？ 當(dāng)積氣癥為偶然所見時(shí)，臨床病程總的認(rèn)為是良性(li225。nɡ x236。nɡ)，如可發(fā)生于慢阻肺疾病。,第六十三頁，共一百四十一頁。,缺血 感染 創(chuàng)傷 良性病因(b236。ngyīn) 結(jié)締組織病 感染性腸道病變 慢阻肺 腸梗阻 假性積氣癥,第六十四頁，共一百四十一頁。,假性積氣癥 我們不想因?yàn)榘颜Ｄc腔氣體誤當(dāng)成積氣癥而使任何患者(hu224。nzhě)受驚嚇，所以先來談?wù)劶傩苑e氣癥。 尤其是盲腸和升結(jié)腸腔內(nèi)氣泡可陷于糞便和粘膜之間。 下例，較肯定為腸腔內(nèi)氣體影，而不是腸壁內(nèi)積氣。,第六十五頁，共一百四十一頁。,第六十六頁，共一百四十一頁。,下例診斷就較困難。 線狀排列的氣泡影，可疑積氣癥，然而(r225。n 233。r)這些氣泡是陷于糞便與腸壁間的。 對(duì)于這些病例，應(yīng)該仔細(xì)研究影像特點(diǎn)，應(yīng)用不同窗位技術(shù)。特別注意那些不相關(guān)的腸壁，也就是
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