20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道桿菌討論病例概要(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性。 6．急性粟粒性肺結(jié)核有時(shí)可與傷寒相似，但患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細(xì)小粟粒狀病灶。 7．?dāng)⊙Y 少部分?jǐn)⊙Y患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，可與傷寒混淆(h249。nxi225。o)。敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無相對(duì)緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。 8．其它 瘧疾、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、風(fēng)濕熱以及變應(yīng)性亞敗血癥等，有時(shí)需進(jìn)行鑒別。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十二頁，共二十六頁。,本病的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制是什么？,傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入小腸后，侵入腸粘膜，部分病菌被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖； 部分經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，然后由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流引起短暫的菌血癥。 此階段相當(dāng)于臨床上的潛伏期。 傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝、脾和其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥，并釋放(sh236。f224。ng)強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，引起臨床發(fā)病。 造成發(fā)熱等癥狀的機(jī)理（仍不完全清楚）： 多認(rèn)為系菌體裂解后的內(nèi)毒素作用于局部單核—巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)致熱原所致。還可能與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞活素，花生四烯酸等物質(zhì)有關(guān)。,第十三頁，共二十六頁。,本病的發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)是什么？,第十四頁，共二十六頁。,3.為何(w232。ih233。)血培養(yǎng)陰性?應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？,（一）血培養(yǎng)陰性 可能原因：與曾按“上感”治療，應(yīng)用抗生素有關(guān)。 （二）微生物感染的病原學(xué)檢查法原則 1．采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)無菌操作，盡量避免污染；盛放標(biāo)本的容器和培養(yǎng)基應(yīng)預(yù)先進(jìn)行無菌處理并貼好標(biāo)簽。 2．應(yīng)選擇感染部位或病變明顯的部位采集標(biāo)本，避免周圍組織、器官或分泌物中的雜菌污染。 3．根據(jù)病原體在感染性疾病的不同時(shí)期的體內(nèi)分布和排出部位選擇在最佳(zu236。 jiā)時(shí)間采集適宜標(biāo)本。 例如，可疑傷寒的病人，在病程的1～2周內(nèi)取血液，2～3周時(shí)則取糞便或尿液送檢；,第十五頁，共二十六頁。,（二）微生物感染(gǎnrǎn)的病原學(xué)檢查法,4．對(duì)于懷疑細(xì)菌感染的標(biāo)本，盡量在抗生素使用前采集，而且用于病毒分離培養(yǎng)(p233。iyǎng)的標(biāo)本應(yīng)加入抗生素。 5．檢查病原體的特異性抗體IgG時(shí)，應(yīng)采集急性期和恢復(fù)期雙份血清，只有當(dāng)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期的效價(jià)明顯升高達(dá)4倍或以上時(shí)，方有診斷價(jià)值。檢測(cè)血清特異性抗體的標(biāo)本應(yīng)保存在20℃。 6．標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。大多數(shù)細(xì)菌標(biāo)本應(yīng)冷
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