20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第15章-腸道桿菌(編輯修改稿)
2024-11-15 13:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、不適、全身疼痛(t233。ngt242。ng)等前驅(qū)癥狀，此期血液（80%）、骨髓（90%）有大量細(xì)菌 發(fā)病極期：第24W，高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、皮疹、WBC↓等全身中毒癥狀，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到細(xì)菌， 由于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)——并發(fā)癥發(fā)生， 血液抗體達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)——肥達(dá)反應(yīng) 恢復(fù)期：第四周末，體溫下降，癥狀消失，恢復(fù)期帶菌1年（糞便仍陽(yáng)性），血液抗體仍高,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,胃腸炎（食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)） 潛伏期短，624h，起病急，病程短24天，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 敗血癥 經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯 帶菌者 健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,免疫性,傷寒和副傷寒病后有牢固免疫(miǎny236。)； 以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔。,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,微生物學(xué)檢查(jiǎnch225。)與防治,分離培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本(biāoběn)采取 腸熱癥：第12W，血、骨髓；第23W，糞便、尿 食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物 血癥：血 帶菌者：糞便 分離鑒定： 增菌（血、骨髓）→SS→生化反應(yīng)→血清鑒定,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血清學(xué)診斷(zhěndu224。n)——肥達(dá)反應(yīng)（Widal）,原理 用已知傷寒沙門(mén)氏菌O抗原及H 抗原，以及引起副傷寒的沙門(mén)氏菌H抗原與待檢血清作凝集試驗(yàn)，測(cè)定待檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)。（TO、TH、PA、PB） 方法：試管(sh236。guǎn)凝集法（定量） TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義 動(dòng)態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床意義 O抗體（IgM）， H抗體（IgG） O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大 O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小 只有H升高，則可能是預(yù)防接種過(guò)或非特異性回憶反應(yīng)(fǎny236。ng)， 只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門(mén)菌的交叉反應(yīng)。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,O 1:160 ? H 1:320 ? Pa 1:40 N Pb 1:20 N Pc 1:40 N O 1:160 ? H 1:40 N Pa 1:160 ? Pb 1:20 N Pc 1:40 N,傷寒(shāngh225。n),甲型副傷寒,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,O 1:160 ? H 1:320 ? PA 1:40 N PB 1:80 ? PC 1:40 N O 1:160 ? H 1:160 ? PA 1:160 ? PB 1:20 N PC 1:80 ?,混合(h249。nh233。)感染,混合(h249。nh233。)感染,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,防治(f225。ngzh236。)原則,一般性預(yù)防 特異性預(yù)防 過(guò)去：Ty21a活菌苗 目前：傷寒Vi抗原莢膜多糖疫苗 治療 首選：氯霉素 耐藥株：氨芐青霉素、復(fù)方(f249。fāng)三甲氧烯胺 目前：環(huán)丙氟哌酸,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第四節(jié) 弧菌(h jūn)屬（Vibrio）,為一大群菌體短小，彎曲成弧，G單毛菌，運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)極活潑，分布廣泛，多存在于水中，對(duì)人有致病性主要為霍亂弧菌和副溶血弧菌。,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,霍亂弧菌的疫源地,霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3個(gè)疫源地 印度恒河三角洲（O1群，古典生物型）： 六次世界性大流行，始于1817年 印尼蘇拉威西島（O1群，埃爾托生物型）： 第七次世界大流行，始于1961年至今未停止， 累及140多個(gè)國(guó)家 孟加拉灣（O139，B
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