20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)液的規(guī)范配置及安全合理使用修(編輯修改稿)
2024-11-14 12:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 īn)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥比較,第四十八頁，共一百零七頁。,2024/11/14,49,腸外營養(yǎng)輸注中心(zhōngxīn)靜脈途徑選擇,股靜脈置管—成人患者不推薦 有更高的感染、靜脈栓塞發(fā)生率 頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管 有更高的局部(jb249。)血腫、動脈損傷、氣胸的發(fā)生率 PICC有更高的血栓性靜脈炎發(fā)生率 需要綜合考慮病情、血管條件、營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者技術(shù)熟練程度等，選擇置管方式 臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2006,第四十九頁，共一百零七頁。,2024/11/14,50,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,組方及穩(wěn)定性,第五十頁，共一百零七頁。,2024/11/14,51,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,葡萄糖注射液 脂肪乳注射液 氨基酸注射液 電解質(zhì)、維生素、微量元素,雙供能體 25 30 kcal/kg.d,第五十一頁，共一百零七頁。,2024/11/14,52,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液 可經(jīng)外周靜脈(j236。ngm224。i)輸注 50%葡萄糖注射液 不可經(jīng)外周靜脈長期輸注 加入三升袋與氨基酸、脂肪乳等混合后經(jīng)外周中心靜脈輸注,第五十二頁，共一百零七頁。,氨基酸制劑(zh236。j236。),第五十三頁，共一百零七頁。,氨基酸制劑(zh236。j236。)的發(fā)展,54,2024/11/14,第五十四頁，共一百零七頁。,丙氨酸－谷氨酰胺 甘氨酸－谷氨酰胺 占游離氨基酸池的60% 組織特殊(t232。shū)營養(yǎng),雙肽谷氨酰胺 Glutamine（藥理性(lǐx236。ng)營養(yǎng)素）,醫(yī)保限定(xi224。nd236。ng)適應(yīng)證： 1.大面積及嚴重創(chuàng)傷； 2.外科疾病伴有腸功能障礙(腸瘺、短腸綜合癥)； 3.危重病人較長時間不能進食(7天）；,55,2024/11/14,第五十五頁，共一百零七頁。,2024/11/14,56,復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液,復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液（3AA） 復(fù)方氨基酸注射液（9AA） 久安安命（18AAv） 8.5%樂凡命 （復(fù)方氨基酸18AAII） 5%綠安 （18AA） 7.6%綠甘安(復(fù)方氨基酸注射液17AAH) 10.3%綠支安 (復(fù)方氨基酸注射液18Ⅶ) 20%力太 （N(2)L 丙氨酰L谷氨酰胺）,第五十六頁，共一百零七頁。,2024/11/14,57,復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液,高滲溶液 輸注過快可引起心悸、惡心、嘔吐等反應(yīng) 應(yīng)嚴格按照說明書要求控制用法(y242。nɡ fǎ)用量 注意：藥液一經(jīng)使用，切勿保存再用！,第五十七頁，共一百零七頁。,2024/11/14,58,例：綠支安(復(fù)方(f249。fāng)氨基酸注射液18Ⅶ),濃度：10.3% 滲透壓：1030mosm/L 用法用量： 可以周圍靜脈輸注 成人(ch233。ng r233。n)滴速＜25滴/分 不少于120分鐘,第五十八頁，共一百零七頁。,2024/11/14,59,例：力太（N(2)L 丙氨酰L谷氨酰胺）,濃度：20% 滲透壓：2000mosm/L 用法(y242。nɡ fǎ)用量 本品為高濃度溶液，不可直接輸注 1體積本品應(yīng)至少與5體積載體溶液混合,第五十九頁，共一百零七頁。,2024/11/14,60,脂肪乳注射液,20%英脫利匹特（長鏈脂肪乳） 30%英脫利匹特（長鏈脂肪乳） 20%力能 （中/長鏈脂肪乳） 10%尤文 (ω3魚油(y y243。u)脂肪乳） 注意：用前搖勻！ 藥液一經(jīng)使用，切勿保存再用！,第六十頁，共一百零七頁。,2024/11/14,61,脂肪(zhīf225。ng)乳劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),乳劑粒徑要求—中國(zhōnɡ ɡu243。)藥典，2005版 大多數(shù)乳粒應(yīng)為0.5μm左右 在大于0.5μm的乳?？倲?shù)中，大于1μm的不得過3％ 并不得檢出大于5μm的乳粒。 ★5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險 Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature [J ]. Ho sp Pharm, 1973. 137～140,第六十一頁，共一百零七頁。,2024/11/14,62,脂肪乳輸注,理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯 血漿(xu232。jiāng)脂肪乳劑能及時清除，不影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 輸注方式 脂肪乳劑pH大約為8，對血管有一定刺激作用 宜采用全合一營養(yǎng)液輸注方式,第六十二頁，共一百零七頁。,2024/11/14,63,例：英脫利匹特（長鏈脂肪乳）,規(guī)格： 20% 250 ml/瓶 滲透壓：350mosm/L pH:8可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向 注意事項 高脂血癥患者禁用 血中清除時間56小時，生化檢驗采血應(yīng)在清除后 干擾(gānrǎo)膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度血紅蛋白的測定,第六十三頁，共一百零七頁。,2024/11/14,64,例：力能 （中/長鏈脂肪乳）,規(guī)格(guīg233。)： 20% 250 ml/瓶 滲透壓：273mosm/L pH:6.58.7 用法用量： 必須使用單獨的輸注系統(tǒng)和靜脈 最大輸注速度為：0.125g/kg/h(即8h輸完） 注意事項 TNA中加入鈣或鎂離子可能發(fā)生不相容 尤其鈣與肝素結(jié)合可能產(chǎn)生不溶性物質(zhì),第六十四頁，共一百零七頁。,2024/11/14,65,力能 （中/長鏈脂肪乳）,添加(tiān jiā)肝素可降低全合一營養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性，出現(xiàn)脂肪分層 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3in1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999。 23, 2: 6774,第六十五頁，共一百零七頁。,2024/11/14,66,例：水樂維他（9種水溶性維生素）,無菌條件下，在可配伍性得到保證時用下列溶液10ml溶解(r243。ngjiě) （1）脂溶性維生素注射液 （2）脂肪乳注射液 （3）無電解質(zhì)的葡萄糖注射液 （4）注射用水 方法2配制的混合液須加入脂肪乳后靜脈輸注 方法4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后輸注,第六十六頁，共一百零七頁。,2024/11/14,67,例：格利福斯（甘油(ɡān y243。u)磷酸鈉注射液）,成分(ch233。ng f232。n)：相當(dāng)于磷10mmol,鈉20mmol。 滲透壓：2760mosm/kg.H2O pH：7.4 注意事項 高滲溶液，未經(jīng)稀釋不得使用,第六十七頁，共一百零七頁。,非蛋白質(zhì)熱卡供給量計算(j236。 su224。n),根據(jù)(gēnj249。)代謝能量消耗MEE決定非蛋白質(zhì)熱卡的供給量 脂肪乳劑一般占非蛋白質(zhì)熱卡供給量的15%～40% 三大營養(yǎng)素的產(chǎn)熱
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