20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鼻咽喉科(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)性聾。 4.血常規(guī)：穿孔前白細(xì)胞總數(shù)升高，穿孔后血象漸趨正常。,第二十四頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)化膿性中耳炎,【診斷要點(diǎn)】 病史(b236。nɡ shǐ)+檢查 1 .耳痛開始時(shí)耳痛輕，逐漸加重 2 .聽力減退及耳鳴 3 .流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)可有液體流出血水膿樣→膿性分泌物 4 .全身癥狀輕重不一 5. 早期鼓膜充血腫脹，晚期發(fā)展為鼓膜穿孔 6. 聽力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾,第二十五頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 1 .外耳道癤 外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚(p237。 fū)的局限性急性化膿性炎癥，主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時(shí)尤甚，常向頭部放射。因外耳道無黏液腺，故當(dāng)分泌物為黏液膿性時(shí)，提示病變在中耳而不在外耳道，或不僅位于外耳道。,第二十六頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 2 .分泌性中耳炎 分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞(dǔs232。)感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀?？梢姽哪?nèi)陷或鼓室積液。 穿刺可抽出較清亮液體,第二十七頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)化膿性中耳炎,【藥物治療】 1 .全身抗菌藥物 小兒首選半合成(h233。ch233。ng)青霉素類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 成人首選青霉素或半合成青霉素類抗菌藥物，也可選用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類,禁用耳毒性(d x236。nɡ)藥物氨基糖苷類 （慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）,第二十八頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)化膿性中耳炎,2.局部(jb249。)用藥 0.3%氧氟沙星滴耳液 一次610滴 每日23次 慎用 孕 婦 不用 嬰幼兒 溫度過低 喹諾酮過敏者,第二十九頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【概述】 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜(zhān m243。)、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。,第三十頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【臨床表現(xiàn)】 1.耳內(nèi)反復(fù)流膿 2.鼓膜穿孔 3.聽力(tīngl236。)減退 危險(xiǎn)型中耳炎可致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。,第三十一頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【檢查】 1.耳鏡檢查：鼓膜穿孔大小不等，分為中央型和邊緣型兩種。 2.聽力學(xué)檢查：表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。,第三十二頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【檢查】 3.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT是評價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以(kěyǐ)了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。,正常(zh232。ngch225。ng)顳骨CT,骨質(zhì)破壞,第三十三頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【診斷要點(diǎn)】 病史+檢查 間歇性流膿，分泌物常無臭味(ch242。u w232。i)； 聽力下降； 鼓膜緊張部中央型穿孔； 顳骨CT 無明顯骨質(zhì)破壞；,第三十四頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 1.慢性肉芽型鼓膜炎 有耳流膿史，量較少，聽力下降或輕度下降。 檢查時(shí)見鼓膜(gǔm243。)表面有1個(gè)或多個(gè)小肉芽，有時(shí)可見小的淺潰瘍。 影像學(xué)CT檢查鼓室正常。,第三十五頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 2.中耳癌 中耳癌為發(fā)生于中耳的少見惡性癌腫，多為原發(fā)。 中耳癌的誘因，很可能是中耳的長期感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)中耳癌患者(hu224。nzhě)有慢性化膿性中耳炎的病史，
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