20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鼻咽喉-急慢性化膿性中耳炎-乳突炎(編輯修改稿)
2024-11-16 05:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨(ni232。gǔ)CT掃描 與外耳道癤相鑒別： 外耳道癤： ①有挖耳等外傷史 ②體溫一般正常 ③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常 ④有耳廓牽拉痛 ⑤聽力大多正常,第四十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,六、治療(zh236。li225。o),早期足量有效抗生素 支持療法(li225。o fǎ) 乳突切開術(shù)：引流不暢，感染未能控制者；或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥者。,第四十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,病例(b236。ngl236。),患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱，曾嘔吐2次，經(jīng)每日肌注射長(zhǎng)效青霉素4萬單位，3日癥狀消失即停藥。3天后又出現(xiàn)耳痛，漸加重，少量耳流膿，聽力減退，食欲不振，血白細(xì)胞2萬。入院時(shí)見外耳道有膿，后上壁紅腫塌陷，鼓膜緊張部穿孔(chuānkǒng)，乳突X線攝片見氣房模糊。 分析病例特點(diǎn)并寫出診斷,第四十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,選擇題,小耳中耳炎感染最主要的途徑是 A.鼓膜(gǔm243。) B.咽鼓管 C.血液 D.外耳道 E.以上都不對(duì),第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,試述急性化膿性中耳炎的感染(gǎnrǎn)途徑； 試述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及不同時(shí)期的治療原則。 名詞解釋：急性融合性乳突炎、出血性乳突炎、隱性乳突炎。,第四十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,小兒(xiǎo 233。r)急性化膿性中耳炎及乳突炎,急性化膿性中耳炎及乳突炎為兒童常見的感染性疾病。具有許多與成人患者不同(b249。 t243。nɡ)的特點(diǎn)。,第四十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),小兒咽鼓管短、內(nèi)徑寬、鼓室口低。 咽部及鼻咽部淋巴(l237。n bā)組織豐富。 中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力較差。 機(jī)體抵抗力差，易感麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染病，并發(fā)中耳感染較多。,第四十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),1.全身癥狀重，局部癥狀不明顯(m237。ngxiǎn)。 可出現(xiàn)腦膜刺激征 2.無自訴病痛的能力 3.嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔， 不易充血和膨隆 4.新生兒乳突氣房發(fā)育不全，外壁甚薄， 該處骨膜易水腫,第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),全身治療：早期、足量、足夠時(shí)間、非耳毒性(d x236。nɡ)抗生素。必要時(shí)支持治療。 鼓膜切開術(shù)。 單純?nèi)橥磺虚_術(shù)。目前已少用。,第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)化膿性中耳炎 chronic suppurative otitis media,一、定義 急性化膿性中耳炎病程超過68周，病變侵及中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆的損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。 反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔(chuānkǒng)、聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。,第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,急性化膿性中耳炎 機(jī)體(jītǐ)抵抗力差， 慢性化膿性中耳炎 或致病菌過強(qiáng) 上呼吸道化膿性病變,用藥(y242。nɡ y224。o)不當(dāng) 治療不及時(shí),咽鼓管,金黃色(hu225。ngs232。)葡萄球菌 銅綠假單胞菌 大腸桿菌 變形桿菌,二、病因和發(fā)病機(jī)理,中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng) 引流通道的阻塞,第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,二、病理(b236。nglǐ)和臨床表現(xiàn),分型 傳統(tǒng)：?jiǎn)渭?dānchn)型、骨瘍型和膽脂瘤型 新分型：靜止期和活動(dòng)期,第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,二、病理(b236。nglǐ)和臨床表現(xiàn),靜止期：最多見。 病理： 病變局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉(xīr242。u)形成。 黏膜受感染時(shí)，及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，鼓膜穿孔處引流通暢，炎癥可控制。 鼓膜穿孔大者，聽力下降明顯，乳突氣房可良好無明顯變化，幼兒患者乳突氣房發(fā)育將受到影響。 病理變化主要為：鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。,第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,二、病理(b236。nglǐ)和臨床表現(xiàn),靜止(j236。ngzhǐ)期：最多見。 臨床特點(diǎn)： 平時(shí)除聽力稍差外無明顯癥狀，有患者數(shù)十年不發(fā)作。當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作。分泌物粘液性或粘膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央型。一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。CT檢查無肉芽及膽脂瘤。,第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,單 純 型 的 鼓 膜 像,第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)鼓膜穿孔,第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,靜止(j236。ngzhǐ)期乳 突 X 光 平 片,乳 突 氣 房 混 濁 但 無 明 確 的 骨 質(zhì) 破 壞,第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,二、病理(b236。nglǐ)和臨床表現(xiàn),活動(dòng)期： 病理： 病變超出粘膜組織，多有不
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