20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-14 07:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 四十四頁。,面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志(sh233。nzh236。)，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血?dú)猓舫鰵獬睔饬?，腹部膨脹，面部皮膚 12小時(shí)后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù),床旁監(jiān)護(hù)(jiānh249。),第二十四頁，共四十四頁。,出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持 行無創(chuàng)通氣后2小時(shí)內(nèi)呼吸困難癥狀(zh232。ngzhu224。ng)無緩解，指 標(biāo)無改善 出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血 氣道分泌物增多，排痰困難 出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 無創(chuàng)通氣的撤機(jī)較有創(chuàng)通氣更為靈活,終止(zhōngzhǐ)無創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn),第二十五頁，共四十四頁。,BiPAP呼吸機(jī)在老年病人中(r233。nzhōng)的臨床應(yīng)用,老年慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 老年充血性心力衰竭的應(yīng)用 老年人OSAHS/OHS的應(yīng)用 老年人序貫通氣的應(yīng)用 老年人間質(zhì)性肺疾病的應(yīng)用,第二十六頁，共四十四頁。,對(duì)85例急性加重的COPD老年病人使用了BiPAP呼吸機(jī)，除四人因痰多，嗜睡病情加重中止無創(chuàng)通氣外，其余通氣后PaCO2和PO2，SaO2均有明顯的改善，有效率87.19％，住院時(shí)間與對(duì)照組相比縮短將近一半。 與有創(chuàng)通氣相比，采用BiPAP治療的患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著下降，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，并降低了醫(yī)療(yīli225。o)費(fèi)用。 陳學(xué)信 肖嫵等人，BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭85例療效觀察。Chinese Journal of Coal Industry Medicin2005，8(6):588589,無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年COPD急性加重(jiāzh242。ng)期患者的應(yīng)用,第二十七頁，共四十四頁。,推薦意見：常規(guī)治療手段 早期應(yīng)用NPPV治療 對(duì)于病情較輕（動(dòng)脈血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的AECOPD患者存在爭(zhēng)議，需要綜合考慮人力資源和患者對(duì)治療的耐受性。 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，NPPV治療的成功率相對(duì)(xiāngdu236。)較低，可以在嚴(yán)密觀察的前提下短時(shí)間（12 h）試用，有改善者繼續(xù)應(yīng)用，無改善者及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征的AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用NPPV。只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管的前提下，在一對(duì)一密切監(jiān)護(hù)的條件下，作為一種替代治療的措施。,適當(dāng)提高呼氣壓力（EPAP常用58厘米水柱），使患者呼出的CO2更多的被從排氣孔擠出從而減少重復(fù)呼吸量。 加大壓差(yā ch224。)（即提高吸氣壓力，壓差不能小于10厘米水柱）提高有效分鐘通氣量（即加大機(jī)器的輔助呼吸做功）。,AECOPD,第二十八頁，共四十四頁。,AECOPD應(yīng)用(y236。ngy242。ng)NIV的參數(shù)調(diào)節(jié),保證呼氣有足夠的時(shí)間，避免產(chǎn)生肺動(dòng)態(tài)的過度充氣，通常呼吸頻率2秒,有較小的呼吸斜率 IPAP從低壓（8－10cmH2O）開始(kāishǐ)，逐漸增加壓力，大部壓力7cmH2O，會(huì)影響心輸出量和組織供氧。但在重疊綜合征時(shí)呼氣壓應(yīng)設(shè)定在812cmH2O間,第二十九頁，共四十四頁。,穩(wěn)定期COPD長(zhǎng)期(ch225。ngqī)和家庭NIV治療 ATS推薦的指征,癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，惡夢(mèng)，遺尿，氣促等 體征：肺心病的體征 氣體(q236。tǐ)交換的指標(biāo)： （1）白天PaCO245mmHg （2）夜間血氧飽和度下降 SaO2
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